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工程进度款支付申请表(施工单位填写)

工程进度款（物资费用）支付申请表（第*期）

项目名称：

施工单位：

实际开工日期：

本期完成工作量：XXXX

自开工累计完成工作量：XXXX

合同支付进度付款条件理由：

本工程已完成形象进度，累计完成产值为XXXX万元。

根据双方签订的合同付款规定，结合施工现场的施工阶段，建

设单位应按照完成的产值金额的%支付费用，即产值金额×付

款比例=XXXX万元。原建设单位已支付XXXX万元，故本次

申请支付工程款XXXX万元。

施工单位（项目经理签字、单位盖章）：日期：年月日

监理单位审核意见：

1.审核质量、安全过程控制、报验资料是否齐全；

2.审核已完分部分项工程是否符合设计与规范要求；

3.审核实际形象进度完成情况；

4.根据合同规定本期应扣罚款元；

5.其他。

监理工程师（签字）：监理总监（签字）：日期：年月日

审核内容：

根据监理公司及工程部的形象进度意见，结合合同计价原

则及付款条件审核完成产值金额及付款金额。

工程部审批意见：

根据监理公司及工程部审核的工程形象进度，经审核至本

期完成总产值为XXXX万元，按照合同付款规定，至本期可

支付总金额为产值金额×付款比例=XXXX万元；原已支付

XXXX万元，故本次可支付工程款XXXX万元。

工程师（签字）：总监（签字）：日期：年月日

商务部审核意见：

根据监理公司及工程部审核的工程形象进度，并结合合同

计价原则，经审核至本期完成总产值为XXXX万元，按照合

同付款规定，至本期可支付总金额为产值金额×付款比例

=XXXX万元；原已支付XXXX万元，故本次可支付工程款

XXXX万元。

预算员（签字）：预算部经理（签字）：日期：年月日

备注：

1.本表由施工单位提出，经监理单位签署审核意见后报工

程部审批。

2.“自开工累计完成工作量”包含本期完成工作量；“自开

工累计已付工程款”不包含本期申请数额。

3.本表一式四份：项目部二份，监理单位一份，施工单位

一份。

建设单位：

监理单位：

计划竣工日期：

合同总价：

自开工累计：XXXX