颅内压增高＋颅脑损伤.ppt

3、脑内血肿脑内血肿（对冲伤）急性脑内血肿CT扫描多为脑内血肿破入脑室1易发生脑积水，颅压高，意识障碍易发高热、癫痫等2治疗主要行脑室外引流；血肿量少、无明显梗阻性脑积水时也可腰穿放出血性脑脊液3脑室内出血及血肿ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确 5 遵嘱动作 6呼唤睁眼3回答有错误4 刺痛定位 5刺痛睁眼2语无伦次 3 刺痛逃避 4不睁眼1只能发音 2 刺痛屈曲 3不能言语1 刺痛过伸 2肢体不动1Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａ

ｓｃａｌｅsｃｏｒｅ

轻型－－总分为13－15分中型－－总分为9－12分重型－－总分为3－8分凡是积分8分则预后不良诊断临床表现意识清醒，嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷观察中意识进行性发展瞳孔变化前后比较生命体征改变BP增高，HR变慢神经系统改变有无复合性外伤脑超头颅X摄片头颅CT01观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征02慎用镇静剂，忌用吗啡类药物03控制补液1000－2000ml/day04.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖05激素：地塞米松，ACTH06抗癫痫药物07手术治疗〔有脑受压者〕处理01意识状态进行性恶化，有脑疝形成02CT,MRI显示中线结构移位0.5cm03颅内血肿形成:幕上20ml,幕下10ml手术指征非火器伤和平时期：锐器伤，落物击伤火器伤战争时期：10－20％。占全身第二位盲管伤贯通伤切线伤病因分类四、开放性颅脑损伤休克多发生癫痫“开窗减压”效应多发生感染2.临床特点：开放性颅脑损伤处理：防治休克；妥善处理插入颅内的致伤物；妥善保护膨出的脑组织；早期清创（由浅入深、逐层进行、清除异物及挫伤坏死脑组织、清除血肿、仔细止血、修补硬膜、加强抗感染治疗）；其他处理同“闭和性颅脑损伤”。开放性颅脑损伤术中图片,手术清创时由浅入深,逐层进行,硬膜必须妥善关闭一病人如已有明显颅内压增高体征，则不应做下项哪项检查腰椎穿刺颅骨X线片头部CT头部MRI头部ECT01分类：开放性与闭合性；02原发性及继发性；03急性、亚急性与慢性；04轻、中、重、特重型05原发性（脑震荡，脑挫裂伤）06继发性（脑水肿，颅内血肿）三脑损伤接触力惯性力颅脑损伤发生机制加速性损伤减速性损伤减速性损伤胸内压增加脑震荡近事遗忘(逆行性遗忘)头部外伤后引起一般头痛、头昏、(影响醒觉中枢，上行激动系统)1对症处理处理: 1、平卧休息3恶心、呕吐神经系统及生命体征无异常21、短暂昏迷史＜30分钟脑挫裂伤意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟(部分静脉出血)意识恢复后头痛、呕吐等较严重并发脑水肿及血肿—脑疝主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿手术治疗：“严格掌握手术指征”一般处理：脑科监护、保持呼吸道通畅、体位、血压控制、镇静、镇痛、预防癫痫、高热、维持水电介质平衡、预防感染及营养支持等；防治脑水肿及脑肿胀0201脑挫裂伤的治疗特点：伤后立即出现的意识障碍、持续时间长，且有瞳孔和眼球运动异常，交叉性麻痹，去脑强直，呼吸功能紊乱，心血管功能紊乱，高热等。01诊断：体征、CT、MRI、脑干听觉诱发电位（BAEP）。02治疗：见“脑挫裂伤治疗”。03原发性脑干损伤下丘脑损伤特点：早期意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷），高热或体温不升，尿崩症，水电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿。可继发，可原发。诊断：主要靠临床表现，少数病人可在三脑室前部发现异常的CT、MRI征象。治疗：同“脑挫裂伤”，特殊改变可对症处理。01特点：02伤情重，伤后立即出现的昏迷持续时间长（6小时）；03