耳鼻喉科病人的护理.ppt

病因主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，常见致病途径有３种：咽鼓管途径：最常见。、急性上呼吸道感染。、急性传染病。、污水中游泳或跳水。、婴幼儿咽鼓管特点：短、粗、直。外耳道鼓膜途径。血源性感染。临床表现穿孔前穿孔后全身症状畏寒、发热、倦怠、食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐、腹泻。明显减轻或消失耳痛耳深部痛（搏动性、刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧头部或牙放射；耳痛逐渐加重后可致烦躁不安，夜不能寐顿感减轻听力减退耳闭，听力下降逐渐减轻耳鸣可有若穿孔前有，则逐渐消失耳漏无有，初为血水样，以后变为粘液脓性2017检查012018耳镜检查：022019鼓膜充血肿胀、穿孔、鼓窒内可见脓液。032020耳部触诊：鼓窦、乳突区压痛。042021听力检查：传导性聋。052022血常规：WBC增多，NC增高。06鼓膜充血增厚鼓膜穿孔治疗原则：控制感染、通畅引流、去除病因局部治疗：穿孔前⑴、1%F·E·C滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅）。⑵、2%石碳酸甘油滴耳.病因治疗：鼻及咽部急慢性感染病灶。全身治疗：⑴抗感染。⑵对症治疗。穿孔后（1）3%双氧水清洗外耳道。（2）抗生素滴耳液滴耳。鼓膜红肿外凸不穿孔者：鼓膜切开排脓12345治疗遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染，注意观察药物疗效及有无不良反应。1根据病人疼痛的情况采取相应对症处理，必要时给予止痛剂。2指导病人正确使用滴耳药、滴鼻药。滴耳时，嘱咐病人不可使用粉剂，以免与脓液结块影响引流。3观察生命体征，特别是体温的变化，高热者给予物理降温或遵医嘱予退热药。4护理措施注意观察耳道分泌物的色、质、量及气味，听取病人主诉，注意有无耳后红肿、压痛等。01注意休息，多饮水，饮食以清淡、易消化富含营养的软食为宜。02必要时配合医生行鼓膜切开术，以利脓液排出。03健康指导04慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、颅外并发症，严重者危及生命。01急性化脓性中耳炎未能彻底而恰当的治疗，病程迁延长达８周以上，即为慢性。全身或局部抵抗力下降。鼻、咽部存在慢性疾病，咽鼓管长期阻塞或功能不良。0203病因临床表现：单纯型骨疡型胆脂瘤型三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳内流脓多为间歇性持续性持续性；如穿孔被痂皮所堵则表现为简写性分泌物性质粘液性，不臭脓性或粘液脓性，间混血丝或出血，臭脓性或粘液脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性听力损失听力损失较严重，为传导性或混合性听力损失可轻可重，为传导性或混合性鼓膜及鼓室紧张部中央穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质颞骨CT正常鼓室鼓窦和乳突内有软组织影骨质破坏，边缘浓密，整齐并发症一般无可有常有紧张部前下方穿孔多示咽鼓管感染紧张部大穿孔锤骨柄部分腐烂边缘性穿孔松弛部穿孔2017治疗：通畅引流、控制感染、012018清理病灶、恢复听力、022019消除病因032020单纯型：以局部用药为主042021骨疡型：根据病情选择药物或手术052022胆脂瘤型：应及早手术治疗061指导患者正确使用滴鼻液，如1%麻黄素，以保持咽鼓管引流通畅。2对于慢性化脓性中耳炎患者，应按医嘱给予恰当的抗生素滴耳液耳。3向患者简单解释说明慢性单纯性化脓性中耳炎与其它两种类性中耳炎的区别。患者只要感染基本控制（即干耳1~3个月），且咽鼓管功能良好，纯音听力检查示传导性聋，即可行鼓室成形手术，以改善听力，使耳漏停止。护理措施对于骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早施行手术治疗，以彻底清除病变组织，建立良好的引流，预防耳源性颅内、外并发症，并改善听力。目前施行的中耳根治术和鼓室成形术，不但可彻底清除病灶，还可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能，提高患者术后的生存质量。鼓室成形手术后护理要点：01按全麻手术后护理常规护理至病人清醒。02密切观察患者的生命体征及术耳加压包扎处敷料渗血情况。03按医嘱使用抗