五脏之脾的生理特点.pdfVIP

脾

脾位于腹腔上部，横膈下方，与胃相邻。《素问·太

阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连。”脾的形态，《医贯·内

经十二官论》说：“其色如马肝赤紫，其形如刀镰”；《医

学入门·脏腑》说：“形扁似马蹄，又如刀镰。”

脾在五行属土，为阴中之至阴。脾系统包括：脾藏意，

在志为思，在形体为四肢及肌肉，其华在唇，在窍为口，

在液为涎，与长夏之气相通应。脾与胃通过经络构成表里

关系。

人出生后，生命过程的维持及其所需精气血津液等营

养物质的生成，均依赖于脾（胃）运化所化生的水谷精微，

故称脾（胃）为“后天之本”“气血生化之源”。

（一）生理特性

1.脾气宜升

脾气宜升，指脾气以上升为主，以升为健的气机运动

特点。

（1）脾主升清“清”指水谷精微等营养物质。脾主升

清，将胃肠吸收的水谷精微上输心、肺、头面，通过心、

肺的作用化生气血，以营养濡润全身。若脾气虚衰，或为

湿浊所困，脾升不足，则水谷精微输布失常，气血的化生

和输布障碍，脏腑经络形体官窍失养，因而出现各种代谢

失常的病变。

脾气升清，实际上是脾气运化功能的表现形式。脾气

升清与胃气降浊相对，二者相互为用，相反相成。“脾宜

升则健，胃宜降则和”（《临证指南医案·脾胃门》）。

脾胃之气升降协调，共同完成饮食水谷的消化和水谷精微

的吸收、转输。若脾气虚弱而不能升清，浊气亦不得下降，

则上不得精微之滋养而见头目眩晕、精神疲惫；中有浊气

停滞而见腹胀满闷；下有精微下流而见便溏、泄泻。如《素

问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄，浊气在

上，则生胀。”

（2）升举内脏脾气上升能维持内脏位置的相对恒定，

是防止内脏下垂的重要保证。若脾气虚弱，无力升举，反

而下陷，可导致某些内脏下垂。临床治疗常采用健脾升陷

的补中益气汤。

2.脾喜燥恶湿

脾喜燥恶湿，指脾喜燥洁而恶湿浊的生理特性。脾喜

燥恶湿特性与脾运化水液的生理功能密切相关。脾气健运，

运化水液功能正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。

若脾气虚衰，运化水液功能障碍，可致水湿痰饮内生，即

所谓“脾生湿”；水湿产生之后，又反过来困遏脾气，致

使脾气不升，脾阳不振，称为“湿困脾”。外在湿邪侵入

人体，也最易损伤脾阳，引起湿浊内生。内湿、外湿皆易

困遏脾气，致使脾气不升，影响正常功能的发挥，故说“脾

恶湿”。脾为阴土，其体喜燥，脾气自然得以升转。《医

学求是·治霍乱赘言》说：“脾燥则升。”脾气上升，水

饮得以运化和枢转，自无内湿产生，也能抵抗外湿的侵害。

故称“脾喜燥恶湿”。临床上，对脾生湿、湿困脾的病证，

一般是健脾与利湿同治，所谓“治湿不理脾，非其治也。”

（二）生理功能

1.脾主运化

脾主运化，指脾具有将水谷化为精微，将精微物质吸

收并转输全身的生理功能。脾主运化是整个饮食物代谢过

程的中心环节，也是后天维持生命活动的主要生理功能。

为了便于理解，分为运化谷食（以固态食物为主）与运化

水饮（以液态水饮为主）两个方面。

（1）运化谷食指脾能够将食物化为精微物质，并将其

吸收、转输到全身的生理功能。食物入胃，经胃初步消化

即腐熟后，变为食糜，下传于小肠以作进一步消化。小肠

中的食糜，在脾气作用下经进一步消化后，分为清浊两部

分。其精微部分之清者，在脾的作用下，经小肠吸收后，

再经脾气的转输作用输送到全身，分别化为精、气、血、

津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、筋肉皮毛。食物的

消化吸收虽离不开胃和小肠的功能，但必须依赖脾的运化

功能，才能完成。脾气转输精微的途径有二：一是上输心

肺，化生气血，布散全身；二是向四周布散到其他脏腑、

四肢百骸，即《素问·玉机真藏论》所谓“脾为孤脏，中

央土以灌四傍”，《素问·厥论》所谓“脾主为胃行其津

液者也”。脾的运化功能强健，称为“脾气健运”，则能

为化生精、气、血等提供充足的原料，脏腑、经络、四肢

百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足的营养而发挥正常

的生理功能。脾的运化功能减退，称为“脾失健运”，则

可影响食物消化和精微物质吸收以及转输布散，而出现食

欲不振，腹胀、便溏，以及倦怠、消瘦等精气血生化不足

的病变。

（2）运化水饮指脾能够将水饮化为津液，并将其吸收、

转输到全身脏腑、四肢百骸的生理功能。水饮的吸收亦与

胃、小肠和大肠的功能相关，但必须依赖脾的运化功能，

才能完成。脾转输津液的途径有四：一是“脾气散精，上

输于肺”，通过肺气宣降输布全身