手足口病的临床表现及诊断.pptVIP

1性别比为男/女为1.61/1，以2岁左右为高发年龄组；2病原学检测：5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高，10-11月检测的阳性标本中则全部为EV71；3西安市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。2009年疫情特点：病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病的高峰。流行早，范围比较广，农村疫点多，婴幼儿比例大。感染EV71病例所占比例明显高于去年；人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。01肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。02是否可经水或食物传播尚不明确。03发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。04传染源和传播途径病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。一般人群对肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。01由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此人群可感染不同种类的肠道病毒而反复发病。02显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。03病毒的各型间无交叉免疫。因此，肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率高。04易感性潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状。主要表现急性起病，发热和／或手足口疱疹。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。临床表现斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手脚掌、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。一般病例预后良好,多在一周自愈。3临床表现疑似病例年龄5周岁以下,近3天内有发热病史,并有以下任意两项表现者:有咳嗽、呕吐等症状;出现精神差、易激惹、肢体无力及抽搐等神经系统表现;手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡;胸片异常;有上述类似病例接触史。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。01可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。02部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。03一般病例表现重症病例疑似病例伴有下列表现之一者:持续高热不退;肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常;呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;1外周血白细胞计数明显增高(15×109/L)或显著降低(2×109/L);2血糖明显升高(9mmol/L);3胸片异常在短期内明显加重。重症病死率：10-25%神经系统症状病情进展迅速。死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。心肺部症状3岁以下多见；皮疹多不典型，可呈瘀斑瘀点。且数量少。多在病程2－5天发生重症病例******************手足口病院内感染的防控（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。手足口病概述引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。1埃可病毒4、6、9、11等型。2肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。3以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。420多种肠道病毒可致EV71较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症病例的早期识别EV71流行情况2008年安徽阜阳、海南、广州、河北等2009年河南、山东、等多地流行。民权79例实验