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人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

医院医保工作自查自纠整改报告

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以

分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不

足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重

要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场

经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康

水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专

门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究

部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定

期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，

建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住

院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理

制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编

印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话****；热心

为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医

院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设

立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、

优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。

严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病

施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、

更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费

用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资

料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或

抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习

了《**市职工医疗保险制度汇编》《山东省基本医疗保险乙

类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，

成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门

诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满

意率98%，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实

首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑难、危重、死亡

病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、

手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提

高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考

核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量

管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗

工作中存在的问题和隐患、主任查房及病例讨论等流程。重

新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、

医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风

险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人

员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严

格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水

平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼