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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
“三甲复审”应知应会
不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
目录
第一章如何迎接“三甲复审第一章如何迎接“三甲复审…………1
一、三级综合医院评审的基本概念
二、员工如何应对检查
第二章“三甲复审”应知应会题集……8
第一部分：基础知识
第二部分：重要制度与规范
第三章“三甲复审”对各部门人员掌握内容的要求…63
一、所有相关医护人员应掌握或了解的内容
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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
二、部分医护人员应掌握的内容:
三、医技科室人员应掌握内容：
四、职能部门人员应掌握内容：
五、药事部门人员应掌握内容：
六、营养科人员应掌握内容：
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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
第一章如何迎接“三甲复审”
一、三级综合医院评审的基本概念
(一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式。
Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ—合格Ｄ—不合格
Ｅ—不适用,是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目,或同意
不设置的项目。
判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，
要到“Ａ—优秀要到“Ａ—优秀，必须先符合“Ｂ—良好，必须先符合“Ｂ—良好档的要求。
（二）标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan，Ｄ即do，Ｃ即check,
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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质
量和安全的持续改进。
标准条款的性质结果
ＡＢＣＤ
优秀良好合格不合格
达标率≥90％达标率≥80％达标率≥60％达标率≤60%
完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下
有持续改进，有机制且能有效执仅有制度或规章
有监管有结果
成效良好行或流程，未执行
ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无
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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
（三）标准条款的通过要求
第一章至第六章标准条款其中核心条目
项目
类别C级B级A级C级B级A级
或5分或7分或10分或5分或7分或10分
甲等≥9
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