第8版内科学非st段抬高型急性冠状动脉综合征.ppt

第8版内科学非st段抬高型急性冠状动脉综合征;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;Circulation,2007;116(7):e148-304;不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死

;静息性心绞痛：休息时发作，最近一周内发作，通常持续时间＞20分钟。

初发性心绞痛：首发症状后两个月内出现的症状，其严重程度≥CCSCIII级。

恶化性心绞痛：原先诊断的心绞痛发作次数频繁，持续时间延长，或痛阈降低（在首发症状后两个月内心绞痛的严重程度至少增加了CCSC分级I级，其严重程度至少达到CCSCIII级）。;病理基础;临床表现;实验室和辅助检查;V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高;;心前区疼痛;GRACE危险评分系统;GRACE危险评分

快速预测ACS死亡或缺血风险的简便而有力的工具;根据GRACE积分评估NSTE-ACS患者住院期和6个月的死亡风险

;GRACE危险评分;不稳定型心绞痛严重程度分级

（Braunwald分级）;不稳定型心绞痛患者死亡或

非致死性心肌梗死的短期危险分层;治疗原则;ACS患者评估与处理流程（1）;ACS患者评估与处理流程（2）;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛。

2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂。

3.抗血小板、抗凝治疗。

4.调脂治疗。

5.ACEI或ARB。

6.介入治疗或CABG。;硝酸酯制剂;阻滞拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和氧耗量。

美托洛尔:25-50mgbidpo

比索洛尔2.5-5mgqdpo

;钙通道阻滞剂

;阿司匹林:抑制环氧化酶-1，阻断血栓素A2的形成。

初始负荷量为300mg

维持量为75-100mg/d

氯吡格雷:血小板ADP受体拮抗剂

初始负荷量为300mg

维持量为75mg/d

血小板GPⅡb—Ⅲa受体的拮抗剂:替罗非班、阿昔单抗;肝素

低分子肝素

磺达肝葵钠

比伐卢定;他汀类

目标值：LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl);他汀类药物对高胆固醇血症患者

脂质和脂蛋白影响的比较;他汀类药物降低LDL-C水平

30％～40％所需剂量(标准剂量);ACS的长期治疗