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（管理制度）核心制度

项城市中医院护理核心制度

护理质量管理制度

壹、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、病区护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定且对护理质量实施控制和管理。

二、护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（1级）：由2---3人组成，病区护士长参加且负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存于的问题和不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施，检查有登记、记录且及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上壹级质控组。

2、护理部护理质量控制组（2级）：由10--11人组成，护理部主任参加且负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月于护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师之上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区每月5号以前报护理部，护理部对全院检查结果进行综合评价、填写报表且于护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制和管理情况，每季度召开壹次护理质量分析会，每年进行护理质量控制和管理总结且向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

病房管理制度

壹、于科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，

全体医护人员参和。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣传健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院制度、医院规定制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参和病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统壹病房陈设，室内物品和床位应放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回且做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，且分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开公休坐谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生和护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询

p[十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。杜绝长流水，长明灯。

十壹、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫俩次，每周大清扫壹次，病房卫生间清洁、无味。

抢救工作制度

壹、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

二、抢救时做到分工明确，密切配合，听众指挥，坚守岗位。

三、每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救物

品、器材及物品应做到“五定”，定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证于有效期内使用。

四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救顺利进行。

五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整准确。

六、严格交接班制度和查对制度，于抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述壹遍，确认无误后再执行；保留安瓶以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，且加以说明。

七、抢救结束后及时清理各种物品且进行初步处理登记。

八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档且采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少且发症

分级护理制度

分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、壹级护理、二级护理和三级护理。

具备以下情况之壹的患者，能够确定为特级护理：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护