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肾结核

肾结核多发生在20～40岁的青壮年，约占70%。男性较女性为多，约

为2：1。约占90%的肾结核为单侧性。左右侧别差不多。

一、诊断

（一）临床表现：肾结核在早期往往无明显症状，只在尿液检查

时可发现异常，如尿液酸性、含少量蛋白、有红、白细胞，可查到结

核杆菌。

1．尿频、尿急和尿痛：约75～85%的病人有此症状。肾结核的尿

频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可

由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、

尿急、尿痛等症状。

2．血尿和脓尿：较为常见，约有60～70%的病人可出现血尿。血

尿可为肉眼或显微镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿，多

由膀胱结核所致。少数病例可由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。

3。肾区疼痛和肿块：肾结核一般无明显腰痛。患侧腰痛常在晚期

形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现

对侧腰痛。

4．全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核

时可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。

（二）尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。无

菌性脓尿多为肾结核所致，故尿培养一般细菌阴性，则肾结核的可能

性很大。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实

查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。检查方法有浓缩法抗酸染

色检查，结核杆菌培养、豚鼠接种及结核菌PCR检查。以前者最为常用。

（三）膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节及溃

疡等以三角区及患例输尿管口附近为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱

充血、水肿、呈一片通红。

（四）X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、

范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。肾结核有钙化时可

在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。肾结核有尿路造影上

的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。病变进展即可出现肾皮质脓疡和空

洞形成，表现为不规则的造影剂充填区（图6-19，20，21）。晚期肾

结核致肾功亏损或肾自截时表现为肾不显影（图6-22）。输尿管结核

表现为边像不光滑，多处狭窄或输尿管僵直。

图6-19左肾结核钙化（平片）

图6-20左肾结核（逆行造影）

图6-21左肾结核

图6-22右肾结核（I、V、C）

（五）B型超声检查：早期无异常发现。肾组织明显破坏时，多出

现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓肾则在肾区出现液平段。

（六）同位素肾图检查：患肾功能减退时表现为排泄延缓，甚至

无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。

二、治疗

肾结核是全身结核病的一部分，故在治疗上必须既重视全身治疗，

又注意局部治疗才能取得满意的效果。具体说来就是一方面予以抗结

核药物，适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要。手

术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。

（一）抗结核药物治疗：单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚

好和尿液引流无梗阻。药物治疗的适应症为①临床前期肾结核；②病

灶较小的肾结核；③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；④身体其他

部位有活动性结核，暂不宜手术者；⑤患者同时患有其他严重疾病，

暂不宜手术者；⑥配合手术治疗。常用的抗结核药物为链霉素、异菸

肼及对氨柳酸。如上述药物在治疗过程中出现严重副反应或耐药性时，

可选用利福平、乙胺丁醇，吡嗪酰胺及环丝氨酸等。

（二）手术治疗：肾结核的手术治疗包括肾切除术、肾部分切除

术和肾病灶清除术。手术方法的选择取决于病变范围、程度和对药物

治疗的反应。

1．肾切除术：破坏范围较大的单侧肾结核，单侧结核性脓肾、钙

化肾、如对侧肾功能良好，均适应肾切除术。两侧肾结核，一侧破坏

严重、肾功亏损而另侧病变较轻，足以代偿时，应在抗结核药物配合

下切除重侧病肾。

2．肾部分切除术：局限在肾脏一极的病灶，经长期药物治疗未见

好转，或并发肾盏漏斗部狭窄致尿液引流不畅者，适应肾部分切除术。

3．肾实质近表面处形成的结核空洞，与肾盏不通且药物治疗无效

者，可行肾病灶清除术。

（三）肾结核晚期并发症的处理原则：肾结核的晚期并发症主要

有对侧肾积水及膀胱挛缩。对侧肾积水的处理原则为积水侧肾功能足

以代偿，且血尿素氮及肌肝正常者先切除结核肾，再处理肾积水；如

积水侧肾功能已不能代偿而导致血尿素氮及肌酐升高时，