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失眠的诊断与治疗

广州中医药大学附属佛山市中医院神经内科

医学博士万赛英

失眠概述

充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动,是国际社会公认的三项健康标准,但国人对睡眠重要性的认识显然远远不够。

目前我国有20%—30%的国民患有不同程度的睡眠疾病,老年群体睡眠疾病的发病率更是高达40%。

动物试验表明,小白鼠如果超过6天不睡眠,就会出现运动失调的症状,直至脑电波电压降低、消失而死亡。

相比起小白鼠,人类对睡眠的依赖性更强,一个人只喝水不进食可以活7天,而不睡眠只能活4天。

科研人员还发现,1/3的高血压病例和1/5的心脏病是由不良睡眠引发的。

失眠症可造成注意力、判断力和记忆及日常工作能力的下降;还可引起患者抑郁、焦虑或恐惧心理;也是冠心病事件发生率增高的独立危险因素、症状性糖尿病的独立危险因素等。因此,正确诊断与治疗失眠症对人们的健康至关重要。

单从临床医学角度看,如果一个人产生睡意后30分钟内不能入睡,而且睡眠过程中觉醒时间超过30分钟,即可诊断为失眠

失眠症是一种持续的对睡眠质量不满意的状态,可表现为入睡困难,或为早醒,或二者混合存在。这种状态如为偶尔的(例如几天),称短期失眠。每个人在一生中几乎都有过,不构成失眠症。如果一周超过3次,持续1个月以上,并引起无法摆脱的烦恼或明显影响了人的社会和职业功能,则称为失眠症。

失眠对经济的影响

失眠在全球常见

3月21日是世界睡眠日,睡眠是生命最好的营养剂。

古人云：“养生之诀，当以睡眠居先。睡能养生，睡能还精，睡能健脾益胃，睡能坚骨强筋良好的睡眠使人头脑清醒,精力充沛，使人能充分享受到生命的惬意。相反夜晚睡不着而白天却感到精神不振,倦怠嗜睡。在思想上很容易自我暗示，产生消极的自我否定的心理，不但影响工作、学习和生活,而且还会罹患其他疾病,很不利于健康。睡眠专家指出：睡眼疾病虽然危害健康,但只要及早治疗,完全可以得到控制甚至治愈。

失眠的原因

一过性失眠:多因环境因素改变引起,如旅行、搬迁等引起的睡眠场地的改变,噪音、强光、酷暑、寒冷、蚊虫叮咬等引起的干扰等。

此外,一过性的过度兴奋、思虑、精神紧张和躯体不适以及跨越时区的时差反应,也都是常见原因。干扰因素的去除,或对新环境的适应,睡眠即可恢复正常。

短期失眠

精神紧张如思考过度、情绪焦虑不安等,是短期失眠第一位原因,

其次为躯体的不适。精神因素解或躯体疾病痊愈后,失眠也多痊愈,但再遇相同因素后很发。如一开始处理不当,则即使病因解决后,失眠却自此。

慢性失眠

原因复杂,也无统一的分类标准。总的说来,与患者本身易感素质和一定的外在特定条件有关。

前者如患者的个性、觉醒/睡眠的生物节律特点以及性别、年龄等,均与失眠的发生有一定关系。例如女性和老年容易发生失眠;有的心理生理性失眠幼年起睡眠就较差,怕黑,易有梦魔等。

后者则与睡眠的条件与环境、睡眠卫生常识、精神因素、躯体疾患、烟酒药物滥用以及不良的生活习惯因素有关。

慢性失眠原因

①是躯体疾病

②是由于生理原因,这主要是指环境的变化；

③是心理原因,突出的表现是抑郁症和焦虑症，精神压力过大是最常见的原因。许多长期失眠的人被认为是紧张过度和带有抱怨情绪的人,稍有不适即甚敏感,不易松弛;或者思虑过度,心劳日拙;或由于激烈的心理冲突过于兴奋、激动。

④是各种精神病,不论是精神分裂症还是反应性精神病,失眠总是伴随整个病发过程；

⑤是药物原因,各种中枢神经兴奋药(比如“摇头丸”)都会导致失眠。

其它

生活起居不规律,高强度脑力劳动,体力活动过少。长期坐办公室工作者最易患失眠。

饮食因素。睡前吃得过饱或饥饿;睡前饮用浓茶、咖啡或其他兴奋性饮料。

睡眠环境因素。睡眠中有强光、噪声;卧室内温度过高或过低;吸血昆虫的骚扰;不舒服的床铺、被褥;对睡眼环境缺乏安全感,如对自然灾害的恐惧,害怕鬼神等。

对睡眠持有不正确的态度。如认为每晚必须有8小时睡眠,当自己睡眠不足此量时,便担心睡眠不够,唯恐自己睡眠过少影响身体,造成精神紧张,就更睡不着觉,以至于恶性循环

失眠是症状和疾病

失眠症的诊断

①患者主诉有失眠,包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等;

②社会功能受损及引起苦恼,包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛、白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中、由于认知功能受到损害影响白天工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼;

③失眠病程持续1个月以上;

④排除由各种精神、神经和躯体等障碍所致。

失眠的治疗

失眠的行为治疗

§刺激控制疗法

§睡眠限制疗法

§睡眠卫生

刺激控制疗法

患者必须遵守的规则

①只有患者想睡的时候才躺下睡觉;

②患者的床只用于睡觉，也就是说不能在床上阅读、看电视、吃东西或睡在床上担心等其他活动。

③如果患者觉得在床上不能入睡,患