上消化道大出血(外科业务查房).pptVIP

正常胸片大量胸腔积液治疗1、一般治疗2、胸腔排液3、糖皮质激素应用1首次排液量不超过700ml；2以后每次抽液量不超过1000ml；3大量胸腔积液每周抽液2~3次；4注意胸膜反应（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）。全身中毒症状严重、大量胸水时肺部感染肺部感染是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。是最常见和最重要的感染之一。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。病因肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。致病菌主要是革兰氏阳性球菌，尤其是肺炎链球菌。是否发生肺炎取决于两方面因素病原体宿主高细菌负荷细菌的致病力抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。呼吸道局部或进入下呼吸道全身抵抗力下降生繁长殖肺炎链球菌炎症充血水肿渗出炎症性实变寒战、高热；咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、肺实变征治疗：抗感染是肺炎治疗的主要环节。病案介绍护理评估1.一般情况姓名：杨兵男性43岁2．初步诊断：上消化道出血3．主诉：解黑便半月伴上腹部闷胀不适一天。4．既往史：无高血压、糖尿病及肝炎病史，2008年因车祸行“脾静脉修补术”。5．过敏史：否认药物过敏史。6．入院：5月19日收住内科，查T36℃，P69次/分，R20次/分，Bp104/73㎜Hg.后于5月21日转入外科治疗。7．现病史：患者半月来劳累后出现黑便，1-2次/天，均为黑便，无腹痛及恶心、呕吐，未曾诊治期间解黄色软便一次，无稀便和血便，近一天来用力后出现上腹闷胀不适，晨起后感头晕、自汗，后来我院就诊，以“上消化道出血”收住。8．心理评估：患者表现出焦虑情绪。9.出血的评估：重度贫血。10.辅助检查。电子胃镜提示：十二指肠球部溃疡并活动性出血。01CT、CR提示：双侧胸腔积液，腹腔少量积液。02前白蛋白(160-400mg/L):55-108mg/L(23/5-12/6)03总蛋白(60-85mg/L):29-68mg/L(23/5-12/6)04白蛋白(35-55mg/L):20-37mg/L(23/5-12/6)05辅助检查（异常）护理诊断诊断依据护理措施效果评价体液不足与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关①绝对卧床休息。②协助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立静脉通路，按医嘱给药，输血、补液。避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和继发再出血的可能。⑤密切观察病人的生命征及病情变化，必要时测定中心静脉压。⑥待患者能进食后给合理饮食。1.30/5-13/6未改善。2.13/6后逐渐改善。护理诊断诊断依据护理措施效果评价恐惧、忧虑1.与消化道出血生命受威胁有关2.与代谢性脑病有关①理解、同情病人的感受。耐心倾听病人的诉说。安慰病人，消除紧张心理。②创造安静、无刺激的环境。③鼓励和肯定病人的合作与进步。④病人烦躁、谵妄时应加床挡注意安全，禁用约束带约束。1.21/5-13/6未解决。2.13/6后无恐惧、忧虑。护理诊断诊断依据护理措施效果评价体温过高1.与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍，伴有贫血有关；2.与机体抵抗力下降合并感染有关。①密切观察患者的体温变化，体温超过37.5℃测四次温，体温平稳3日后改为二次温。②体温超过38.5℃应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、药物降温.给予物理降温时，注意留一侧腋窝，降温后0.5h测量体温,并观察记录降温效果。③及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉，④注意观察降温效果.观察病人末梢循环状况情况，高热而四肢厥冷、发绀提示病情加重。⑤加强口腔护理、皮肤护理。1.30/5-1