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防范老年患者跌倒的护理干预现状

张燕，彭文

（解放军总医院南楼门诊部，北京100853）

国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图地摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒卬。现在学者普遍认为，跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”或其他低于平面的物体⑵。我国老年患者意外跌倒发生率呈上升趋势。据统计⑶，每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%?15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等。跌倒作为老年人最常见的致病风险因素之一，给老年人带来生理、心理功能障碍以及经济上的巨大损失。《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少老年患者跌倒事件的发生列入其中。因此，预防跌倒是护理人员探索的课题之一，也应作为老年病房护理管理者的工作重点。现将防范老年患者跌倒的护理干预现状综述如下。

1国内外老年患者跌倒事件现状

在英国的医院和老年院内，每千住院患者每天的跌倒发生次数在3?13次。2004年英国共计有5.28X106次跌倒，占医院意外事件的60%⑷。在美国，护理院住院老人中每年有50%发生跌倒，因跌倒所致髓关节骨折所需要的医疗护理照顾成本每年高达1亿美元⑸。在我国65岁以上老年人的意外伤害死因顺位中，跌倒居首位;并且随年龄的增加跌倒的病死率急剧上升，并在85岁以上的老年人中达到了最高，城市为298.56/105,农村为165.68/10中」。据相关文献⑺报道，87.4%跌倒老人患有与跌倒相关的慢性病；69.6%跌倒老人服用了易致跌倒药物，而仅有7.1%老人了解药物与跌倒相关。

2住院老年患者跌倒的防范措施

王兆琴⑻研究结果显示，老年患者入院后发生跌倒的原因主要为活动无耐力、脑血管病、老年痴呆、视力障碍、心理因素。根据以上跌倒的相关因素，将临床护理工作中防范老年患者跌倒的护理措施介绍如下。

2-1评估患者跌倒风险采用《住院患者跌倒危险

【收稿日期】2011-06-20【修回日期】2011-08-17【作者简介】张燕，本科，护师，主要从事老年患者临床护理工作因素评估表》⑶。该表评估患者年龄、跌倒史、精神状态、视听平衡功能、患病、肢体、使用药物情况及不适症状8个项目，共23项内容。每一项累计评分值中，2分为低度危险性,3?5分为中度危险性,5分为高度危险性。对于中、高度危险性的患者，在《护理风险登记本》上登记，患者床头悬挂跌倒警示牌，严格巡视及床旁交接班制度。

预防老年患者因自身疾病导致的跌倒老年人由于机体出现生理性老化，视力、听力下降，平衡功能失调等，容易发生跌倒。据文献加报道，心血管系统疾病中如心肌梗死、恶性心律失常、直立性低血压等均可引起老年患者发生晕厥甚至跌倒；中枢神经系统疾病如癫痫大发作、帕金森病、椎基底动脉供血不足等疾病，往往影响肌张力、反应时间、平衡能力及协同运动等能力，从而引起跌倒；肌肉骨骼系统疾病，如关节炎、脊椎病及肌肉系统功能退化等,导致姿势不稳、肢体不协调、耐力差等；老年患者患.泌尿系统疾病，常伴随尿频、尿急、尿失禁等症状，增加跌倒的概率;糖尿病患者由于糖尿病足或低血糖也易引发跌倒。根据以上分析，入院时临床护士应查阅老年患者既往病例，对患有高血压病、冠心病、糖尿病及体位性低血压的老年患者，了解有无晕厥史，并定期监测血压。

加强药物不良反应的宣教老年患者对于服用降压药物引起跌倒的认知度较高，其次为降糖类药物、扩血管类药物和安眠类药物。对于服用抗抑郁药、抗焦虑药、利尿药认知率最低中」。因此，临床医护人员应加强药物知识的宣教，对于服用抗抑郁药、抗焦虑药、利尿药的老年患者应加强此类药物不良反应的宣教，以减少因此类药物所致不良反应的发生。服用降压药物时易发生体位性低血压，应提醒患者改变体位时，动作要缓慢。服用镇静催眠药的老年患者易出现头晕、嗜睡、精神萎靡等影响判断力的情况,服药后嘱其卧床休息，避免走动。使用降糖药物的患者要按时进食，以免引起低血糖。服用利尿药的患者，应遵医嘱服药，注意用药后反应。与此同时，教育老年人不要乱用药，避免同时服多种药。

建立适合老年患者的休养环境病室布局合理、安全。光源充足，夜间设置脚灯；通道无障碍物；物品放置有序，患者经常需要的物品放于随手可及的地方。保持地面干燥，卫生间使用防滑垫；调节床的高度，固定好床脚刹车;在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，经常检查扶手的稳定性,呼叫器安装在患者能触及位置，教会使用床头呼叫铃;对于意识不清的患者，使用床边防护栏、约束带或请专人看护叽

开展防跌倒安全教育

行动规则告知老年人生活起居做到3个30s,即醒后30s再坐起、坐起30s后