中医诊治左双踝骨折病案分析专题报告.pdfVIP

中医诊治左双踝骨折病案分析专题报告

患者黄XX，男，47岁，初诊：2021年4月12日以“摔

伤致左踝肿痛、活动受限半小时”就诊；查体：左踝周围软

组织肿胀，压痛，尤以内外踝处为甚，可扪及骨擦音，左踝

活动障碍，远端肢体感觉、血运、活动可，左足背动脉搏动

可扪及，舌淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：2021-4-12我

院DR检查提示：左内外踝骨皮质不连续，断端错位改变，

侯怀疑似骨皮质不连续，踝关节内侧间隙增宽，周围软组织

肿胀，余所见骨质未见明显异常。

中医诊断：左踝踝关节骨折—气滞血瘀证

西医诊断：左踝关节骨折

治法：手法整复、夹板固定，药物治疗活血化瘀；建议

患者手术治疗，患者拒绝，遂采取**正骨手法进行整复，复

位后外敷我院院内制剂芩黄散，内外踝处放置压垫，踝关节

小夹板结合足底石膏托固定踝关节于稍内翻位，复位后复查

DR：提示左踝关节骨折复查，与前片相比，断端对位对线良

好，踝关节间隙未见异常，外周石膏固定。予口服我院院内

制剂初伤胶囊和接骨七厘胶囊；告知病情，暂予行手法整复，

因断端不稳定，在治疗过程中可能出现骨折再次移位，必要

时需行手术治疗，适当抬高患肢促进肿胀消退，注意观察指

端感觉、运动、血供，若出现肢端麻木、青紫、甲床苍白等

血运不良的情况，立即就诊。

二诊：2021年4月19日：伤后7天，患者诉局部肿痛

减轻，复查DR，断端对位尚好。处理：调整小夹板扎带松紧

度，继续保持小夹板及石膏托固定，保持对骨折断端的压应

力，抬高患肢，逐步加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防止

肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症；口服初伤胶囊和接骨

七厘胶囊，要求患者注意观察夹板固定松紧度情况，若夹板

固定松动后及时返院调整，不是立即就诊。

三诊：2021年4月26日：伤后2周，今日返院复查，

患者肿胀消退后夹板及石膏固定有松动，复查DR提示骨折

位置良好，踝关节间隙正常，处理：调整小夹板扎带及石膏

托固定松紧度，嘱继续加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防

止肌肉萎缩、深静脉血栓形成等并发症，勿下地负重；患者

伤后2周，肿胀疼痛较前消退，改口服药物为中伤胶囊口服。

四诊：2021年5月5日：伤后22天，患者诉左踝部瘙

痒不适，予复查DR提示骨折和上次复查相比无再次移位，

断端可见少许骨痂生长。处理：予止痒撒局部涂擦，继续保

持夹板及石膏托固定，继续加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，

防止相关并发症。

五诊：2021年5月13日，伤后1月，患者返院复查，

复查DR提示与前片相比，骨折断端未见明显再移位，成角

改变，踝关节间隙未见异常，处理：继续保持夹板及石膏托

固定，继续加强下肢肌肉等长收缩功能锻炼，防止相关并发

症，患者伤后1月，处于骨折后期，予口服我院院内制剂补

骨胶囊以补益肝肾、续筋接骨。

六诊：2021年5月27日，伤后6周，复查DR提示与前

片相比，骨折断端未见明显再移位，成角改变，踝关节间隙

未见异常；处理：目前伤后6周，局部压痛不明显，去除外

固定夹板，嘱患者患肢暂勿下地负重，循序渐进加强踝和踝

各关节功能锻炼。采用下肢洗方熏洗，方药如下：

桑枝30g威灵仙30g伸筋草30g舒筋草30g

红花15g川芎15g防风15g艾叶15g

牛膝30g

按语：

踝部骨折占全身骨折的4.2%，居关节内骨折之首，踝关

节是屈戌关节，站立时，全身重量都落在踝关节上面，负担

最大。在日常生活中走路、跳跃等活动，主要是依靠踝关节

的背伸、跖屈活动进行。因此，处理踝部损伤时，无论骨折、

脱位或韧带损伤，都须考虑到踝关节这两种功能，既要稳固

地负重，又能灵便活动。忽视任何一方，都会影响关节功能

的恢复。

踝部骨折因外力作用的方向、大小和肢体受伤时所处位

置的不同，可造成各种不同类型的骨折，或合并各种不同程

度的韧带损伤和不同方向的关节脱位，在检查踝关节骨折时，

必须了解受伤原因，详细检查临床体征，对照所摄X线片，

首先确定骨折类型，方能决定治疗方针。目前临床上运用分

型最多的是Lauge－Hansen分型，于1950年提出，根据受

伤时足所处位置及距骨在踝穴内所受暴力的方向，将踝关节

骨折分为旋后－内收型、旋后－外旋型、旋前－外展型、旋

前－外旋型及垂直压缩型；临床中以旋