冠心病的治疗及用药指南.pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

冠心病的治疗和用药

一、冠心病的临床症状：

（一）心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明

显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉

部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后

区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称

为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解.有时候心绞痛不典

型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人.根据发作的

频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指

的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,

持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基

本.不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,

持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个

月以内),或静息时发作的心绞痛.不稳定性心绞痛是急性心肌梗

塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.

（二）心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,

如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫.

梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于

胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重.部分病人可延左臂尺侧向

下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上

肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主.疼痛部位与以前心绞痛部位一

致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解.有时

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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆.伴有低热,烦躁不安,

多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,

持续30分钟以上,常达数小时.发现这种情况应立即就诊.

二、冠心病急性发作时的治疗

（1).心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒

冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未

缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续

15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;

可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟.冠心病病人应

随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要

使用失效的药物.稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛

会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即

院治疗和严密观察.

(2).心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人

是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由

心室纤颤引起.所以就地急救措施和迅速转院至关重要.在

高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以

下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心

悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,

有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构.

同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或

者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,