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培养中医临床思维提高中医内科临床带

教质量

中医内科学是中医临床医学的重要组成部分，在中医专业中

占有极其重要的位置。根据不完全统计，全国有学历的执业中医

师，每年职业技能考试通过率仅为70%左右。即使是通过技能考

试和理论考试，取得了执业资格，还是有相当一部分中医师不能

很好地运用中医理论知识从事临床工作，不能成为好的中医师。

究其原因，最根本的是在学习阶段，尤其是后期临床实习阶段没

有养成中医临床思维能力。这种能力的不健全或缺失，直接导致

走向临床的中医师不能把握中医整体观念、辨证论治的特点，不

能经过望、闻、问、切四诊方法收集病历资料，更不能通过收集

来的资料进行辨病和辨证。因此，学生后期临床教学至关重要，

是理论学习向临床实践过渡的关键环节。所以，培养学生的中医

临床思维是提高中医内科临床带教质量的关键。笔者结合多年的

后期临床带教经验，谈谈如何帮助学生在实习过程中培养中医临

床思维能力，进一步提高中医内科临床带教质量。

一临床教学要注重中医传统文化教育，培养学生的中医观

思维方式的形成必须以一定的知识储备为基础。中医临床思

维的形成同样需要以相当丰富的中医文化知识储备为基础。中医

学蕴含着厚重的中国古代文化底蕴。它融汇了秦汉以前的天文、

气象、哲学、数学、农学等多学科的成果，在古代朴素的唯物论

和辩证法指导下，通过医疗实践经验的积累，并经过归纳总结

和推理演绎，从感性认识上升到理性认识，形成了中医学的理

论体系。中医学的人文特征要求中医大学生必须具备一定的人文

修养，才能掌握传统文化中的思维方法。南京中医药大学王旭东

教授曾有关于中医体系中“中医文献”和“中医学体系”的比喻，如

果中医学体系是一棵大树，那么中医文献就是这棵大树的根，而

中医药文化则是这棵大树周围的空气、水和土壤，是滋润、养育、

装扮这棵大树的，中医药文化要靠中医药人才吸收和输送营养，

中医药文化的环境、氛围反过来可以影响整个大树的成长和壮大。

传统文化知识教育不足，直接弱化了学生对中医理论的理解和掌

握。以深厚的传统文化底蕴和广博的人文知识做基础，建立直觉

思维之上的悟“性”非常重要。而现在的学生由于教育体制原因，

在基础教育阶段就很少接触和系统学习中国传统的“国学”知识，

受数、理、化的长期训练，形成了逻辑化、概念化的思维习惯。

在中医院校课程安排上除医古文外，基本没有开设其他人文知识

课程，使学生对中医的取象比类思维存在先天排斥心理。在临床

实习阶段，我们的老师和同学组成传统文化兴趣学习小组，医院

图书馆专设有中国哲学史、中国传统文化概论、古代汉语等书籍，

给学生学习中国传统文化的机会和平台，帮助学生了解中医学和

中国传统文化的统一性，理顺其思维模式及其与中医发展的关

系，为中医思维模式的建立打下基础。

二坚持中医临床教学中医化，避免中医西化

目前中医院校在课程设计上，中医、西医并行并重，对学

生中医思维方式的建立产生了不利影响。众所周知，目前很多中

医医院西化明显，在进入临床实习阶段，临床带教老师在病房里

传授的不是中医临床思维，而是彻头彻尾的西医。比如，一个肺

炎患者出现发热、咳嗽、咳黄痰，老师首先想到的是呼吸道细菌

感染，在治疗时首先想到的是各种抗菌药物，而忽略了中医的望、“

闻、问、切”，不去思考患者是哪种中医的病和哪种中医证型，不

去想采用哪种中医治法和方药。即使想到使用中药或中成药，也

是在想哪种中药或中成药有抗菌和抑菌的作用，而不是在想中药

的性味、归经和主要功效以及诸药的配伍规律，更想不到中医各

大经典里有何种论述。老师不想中医或不用中医思维方式去想，

又如何能带出一个合格的中医学生？还有诸如片面追求专方专

药、单纯仅以辨病使用中成药、根据西医理论使用中药、根据西

医病位确定中医脏腑病位等违背中医基础理论的临床行为固然

与当事者中医基础不扎实有关，但主要是西医理论干扰了中医临

床思维。中医类别的临床带教老师在门诊或查房过程中要坚持中

医的传授，注重采用纯正的中医理论诊断和处理疾病，并在这一

过程中让学生看到中医治病的优势，才能提高学习中医的兴趣，

形成良好的中医思维模式。

三在临床中学医典，在医典中学习中医临床思维

中医经典是指《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》和《温病

学》四门中医经典学科，俗称“中医四大经典”，是中医学的根源

与精髓，是中医精华所在，是继承和发展中医的主要内容，亦

是中医教育的核心和主要内涵，它