内科护理学急性白血病.pptVIP

030201防治感染：白血病病人正常白细胞数量少，易发生感染,尤其在化疗后，病人中性粒细胞减少，宜住层流病房或消毒隔离病房。发热患者必须给予经验性抗生素,并进行可疑感染灶的病源菌培养，并据此结果更换合适抗生素。输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L。防治高尿酸血症肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿液和口服别嘌呤醇。成分输血白细胞淤积时不宜立即输红细胞。血小板计数过低输单采血小板悬液，维持血小板＞20×109/L。造血干细胞移植：根治标准治疗。急性白血病应尽早在第一次完全缓解时进行，自体、异体移植均可采用。移植成功可长期存活或治愈。放射治疗：中枢系统白细胞等。01护理评估健康史：起病急缓，相关病因，疾病发生过程及诊治经过。有无出血、贫血、感染表现。02身体状况：0304贫血症状，感染症状和出血症状。体征：皮肤苍白，皮下出血，肝脾淋巴结肿大，胸骨下段压痛和叩击痛。05【护理】血象：白细胞增多，可见原始和幼稚细胞血液生化：血尿酸升高，实验室检查骨髓象：ANC≥30％其他：细胞化学、免疫学、染色体和基因检查（二）护理诊断与正常粒细胞减少及化疗有关有感染的危险与治疗效果差，死亡率高有关预感性悲哀与血小板减少，白血病细胞浸润等有关有损伤的危险-出血疲乏无力与贫血、发热、化疗有关活动无耐力脑白、化疗药物不良反应潜在并发症（三）护理目标活动耐力增强，日常活动后无不适感能说出化疗的不良反应并积极应对营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染能接受患病现实，情绪稳定闵行区中心医院十五病区闵行区中心医院十五病区急性白血病病人的护理201510十五病区金晶01白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。02在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受到抑制并浸润其他组织和器官。一、概述01发病率(我国)：2.76/10万03男性发病率高于女性（1.81：1）02急性﹥慢性(5.5:1)04成人以急性髓细胞白血病多见，儿童以急性淋巴细胞白血病多见。发病情况电离辐射化学毒物或药物遗传病毒感染（二）病因及发病机制:下述病因导致遗传基因突变或染色体畸形，导致克隆性的异常造血细胞生成、凋亡受阻、恶性增殖等，最终导致白血病的发生。二、急性白血病病人护理急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等器官，表现为贫血、出血、感染和浸润所引起的症状和体征。01分类021976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称“FAB”分型。分为:03急性淋巴细胞白血病（则可依此标准分成L1-L3三型）。04急性髓细胞（非淋巴细胞性）白血病（分成M1-M7共七个亚型）【疾病概要】高热常提示继发感染，主要与成熟粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严重感染有败血症等。最常见的致病菌为最常见的致病菌为G-杆菌01发热：白血病本身可以低热、盗汗，化疗后体温恢复。02出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼底出血等。出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞性白血病易并发DIC，而出现全身广泛出血，如颅内出血。出血白血病细胞浸润的症状淋巴结和肝脾大：急淋较急非淋多见。骨骼和关节疼痛：常有胸骨下端压痛。眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或失明。白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。01中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿童尤甚，表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。02体征皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，视力下降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局部压痛。肝脾肿大颈部淋巴结胸骨压痛实验室及其他检查血常规检查白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。涂片分类可见原始和幼稚细30%~90%。正细胞性贫血。不同程度的血小板减少。是诊断白血病的主要依据和必做检查。01有核细胞显著增生，以原始细胞为主。03