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接触性皮炎

Contactdermatitis广州中医药大学第二临床医学院外科教研室掌握：接触性皮炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。1理解：接触性皮炎的病因病机，病理、外治。2了解：预防与调摄。3目的与要求是指因皮肤或粘膜接触某些外界刺激物或致敏物质后,在接触部位所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。01因漆刺激而引起者，称为漆疮；02因贴膏药引起者，称为膏药风；03接触马桶引起者，称为马桶癣等。04定义01重点：接触性皮炎的诊断、鉴别诊断、辨证论治。02难点：接触性皮炎的皮疹特点、鉴别诊断。重点与难点《诸病源候论.漆疮候》“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂胫揣皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤。”《外科启玄》“凡人感生漆之毒气，则令浑身上下俱肿，起疮如痱子，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。”古代中医文献的记载03临床以接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。02发病与禀赋不耐有关01发病前均有明显的接触某种物质的病史04去除接触物后皮损很快消退，若再接触，皮炎可再发生。特点禀赋不耐，皮肤腠理不密毒邪侵入皮肤接触某些物质蕴郁化热邪热与气血相搏而发病123病因病机病因01020304动物性：动物毒素、昆虫的毒毛植物性：植物的叶、茎、花、果等，其产物化学性：主要原因，多数为变态反应，少数属于原发刺激西医病因原发刺激：刺激性、浓度、接触时间有关变态反应：化学物质完全抗原表皮真皮交界4天载体蛋白复合物T淋巴细胞致敏再次接触致敏因子+致敏T淋巴细胞炎症反应西医发病机制急性皮炎：表皮：细胞间细胞内水肿，棘层及角层下水疱，疱内少数淋巴细胞、中性白细胞亚急性皮炎：表皮细胞内水肿，轻度表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突显著延长，角化过度及角化不全病理病史：有明显的接触史1潜伏期：除强酸、强碱外，第一次在4-5天以上；再次接触发病时间缩短。2部位：常见于暴露部位3皮损形态、范围、严重程度与机体对刺激物的反应程度有关4皮疹多为单一形态，主要皮损：红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等5自觉瘙痒6除去病因和恰当治疗很快痊愈。7斑贴试验寻找病因。8诊断01皮损一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，皮损多局限于刺激物接触的部位，边界清楚，形状与接触物大抵一致。02若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常可引起坏死或溃疡，03若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。04若患者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。诊断实验室检查斑贴试验：是诊断本病最可靠合最简单的方法接触性皮炎与急性湿疮的鉴别类别接触性皮炎湿疮病史接触史明确不明确发病常突然急性发病发作不突然皮疹一个时期内以某一种皮损为主多形性部位接触性部位不定，常对称边界清楚不清楚复发不接触，不复发有复发倾向鉴别诊断颜面丹毒：全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。热毒湿蕴主证：起病急骤，皮损鲜红肿胀，水疱或大疱，糜烂渗液，灼热瘙痒治法：清热祛湿；凉血解毒方药：化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减血虚风燥主证：病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂治法：清热祛风、养血润燥方药：消风散合当归饮子加减辨证论治STEP4STEP3STEP2STEP1追查病因，去除刺激物，避免再接触。潮红、丘疹为主者，选用三黄洗剂外搽，大量渗出、糜烂，选用绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等组方煎水湿敷，或用3%硼酸溶液、10%黄柏溶液湿敷。漆疮可用鬼箭羽、冬桑叶、杉木花煎水湿敷或洗涤。外治