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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

托儿所幼儿园卫生保健工作规范

附件1

儿童入园（所）健康检查表

姓名性别年龄出生日期年月日

既往病史1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他

过敏史儿童家长确认签名

体重kg评价身长（高）cm评价皮肤

左左左牙齿数

体眼视力耳口腔

格右右右龋齿数

检

查头颅胸廓脊柱四肢咽部

心肺肝脾外生殖器其他

辅血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶

助(ALT)

检

其他

查

检查结果医生意见

医生签名：检查单位：

体检日期：年月日（检查单位盖章）

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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

填表说明：

1.基本情况

既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注

明的疾病；

过敏史：注明过敏的药物或食物；

家长签字：儿童相关既往史和过敏史需经家长确认后，由家

长签字。

2.体格检查

体重、身长（高）：填写检查时实测的数值，评价按离差法（上、

中、下）或百分位数法（P3,P3～P97,P97）填写；

皮肤：未见异常填写（-），发现异常填写相应体征；

眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），发现眼外观异常，

填写阳性体征；

视力：3岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力

检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；

耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），发现外耳异常填写

阳性体征；

口腔：填写牙数，按牙式填写龋齿位置；

咽部：咽部检查未见异常填写（-），发现异常填写阳性体征；

头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），发

现异常填写阳性体征；

心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；

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百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

肝脾：填写触诊情况，未见异常填写（-），异常者按厘米填

写肋下肝脾大小；

外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写疝气、

尿道下裂、阴睾等