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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

2024阿尔茨海默病的诊疗

AD）

阿尔茨海默病（常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆

为主要表现，多有同病家族史、病情发展较快的特点。2021年中国老龄协会发

布的《认知症老年人照护服务现状与发展报告》的数据显示⑴，我国60岁及以

上老年人中AD患者超过100o万，2030年中国痴呆症患者将达到2220万，

2050年将达到2898万。在心血管病、癌症、脑卒中之后，AD已成为危害老

年人健康的〃第四大杀手。

case病例

患者女性，64岁，以记忆力减退2年〃为主诉入院。

入院前2年无明显诱因出现记忆力减退，表现为出门不认得回家的路，说过的话

或刚做过的事不能记忆，穿鞋左右穿反，伴计算力减退，不能独自进行购物等，

经常〃丢三落四〃，在家找不到自己放置的东西，忘记熟人的名字，经提醒有时

能记得，有时回忆不起来。出门买东西要列一个购物清单，否则容易忘记买的东

西。远记忆力不受影响，做家务能力基本不受影响，但做饭时偶有忘记放盐，曾

有1次烧糊饭，上述记忆障碍呈进行性加重。

患者为此苦恼，有时有情绪低落，多虑。症状进行性加重。无肢体无力、意识不

清、四肢抽搐，无发热等。

既往史无特殊。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

体格检查：神经系统检查：神志清楚，对答尚切题，时空及人物定向力正常，语

言理解力正常，记忆力及计算力减退，脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，

腱反射对称存在，病理征未引出，脑膜刺激征

（一），小脑征（一）,深浅感觉无异常。

简易智力状态检查量表（Mini-mentalStateExamination,MMSE）19分，

以记忆力减退为主，Hachinski缺血指数量表2分。

辅助检查：

血液检测：三大常规、临床生化、凝血、甲状腺功能、TPOAb.TGAb血沉、

x

CRP、肿瘤指标（AFP、CEACAI25、CA19-9）维生素B12水平均无异

xx

常；乙肝表面抗原、HCV、RPR、HlV均阴性。

心电图、心脏彩超、TCD无异常。

颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜稍毛糙。

动态脑电图：轻度异常老年动态脑电图。

头颅MRI平扫提示脑萎缩（如图）。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

MR（MRS）:MRSNAA/Cr

波谱分析双侧基底节区示减低。

脑脊液常规生化、细胞学正常，结核菌（一），隐球菌（一）

β

最后诊断：AD

图头颅MRl平扫提示脑萎缩

治疗：乙酰胆碱酯酶（AChE）抑制药：多奈哌齐5mg,qd;银杏叶制剂、维生

素E等治疗。

定位及定性诊断

定位诊断：根据患