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志不强者智不达,言不信者行不果。——墨翟

2024抗血小板及抗凝治疗指南更新

必威体育精装版指南

首次卒中或短暂性脑缺血发作(TlA)后,患者复发风险显著增加,且复发性卒

中具有高致残率、高死亡率的特点。因此,及时地进行早期二级预防,可大幅降

低卒中复发风险。近日,英国国家卒中临床指南2023版发布,在卒中长期管理

与二级预防部分,关于抗血小板治疗管理及抗凝治疗管理的推荐意见更新如下。

抗血小板治疗管理

1.对于无阵发性或永久性房颤的缺血性卒中或TIA患者血管事件的长期预防:

(1)标准抗血栓治疗药物,氯毗格雷(75mg∕d);

(2)75mg∕d75mg∕d

不能耐受氯毗格雷的患者,应服用阿司匹林(若患者使用氯毗格雷

后心血管事件复发,则可考虑氯比格雷抵抗。除非有其他适应证,如急性冠脉综

合征、近期接受冠状动脉支架治疗等,否则不推荐将阿司匹林和氯毗格雷联合用

于长期预防血管事件。

2.对于缺血性卒中伴急性出血转化的患者,除非处方医师认为风险大于益

处,否则应接受长期抗血小板或抗凝治疗。

志不强者智不达,言不信者行不果。——墨翟

3.对于服用抗血栓(抗血小板或抗凝)药物以预防闭塞性血管事件时出现自发性

(非创伤性)脑出血的患者,可考虑在脑出血症状出现24h后重新开始抗血小板治

疗。

4.

在随机对照试验之外,临床医师在决定脑出血后是否使用抗血小板药物时,

应考虑复发性脑出血和闭塞性血管事件的风险。

5.尽可能鼓励患有自发性(非创伤性)脑出血且存在抗血栓药物治疗适应证的患

者参与抗血栓治疗的随机对照试验。

抗凝治疗管理

(1

)若颅脑影像学检查已发现严重出血,则不应给予抗凝治疗;

(2)≥180∕120mmHg),

严重高血压患者(临床血压应首先治疗高血压;

(3)5~14d

中-重度卒中患者可考虑在发病后开始服药,应尽可能将患者纳入卒

中后开始抗凝治疗时间的试验,在此期间,应口服阿司匹林

(3OOmg∕d);

(4)

若医师认为抗凝治疗的益处大于早期脑出血的风险,则轻度卒中患

5d300mg/d);

者应考虑在内开始抗凝治疗,应口服阿司匹林(

志不强者智不达,言不信者行不果。——墨翟

(5)14d

对于所有适合通过抗凝治疗进行二级预防的患者,应在卒中发作后内开

始抗凝治疗;

(6)TIA

发生后,一旦通过颅脑影像学检查排除出血,应立即开始应用快速起效

的药物(如非瓣膜性房颤患者使用直接口服抗凝药物,瓣膜性心房颤动患者使用维

生素K拮抗剂+低分子肝素皮下注射);

(7)

应降低患者出血风险,使用有效的评估工具确定可变的危险因素。

2.

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