感染管理任重道远课件.ppt

感染管理任重道远;共性问题;共性问题;共性问题;共性问题;共性问题;;管理要求;管理要求;基本原则;人员要求;建筑要求;设备设施要求;耗材配备;耗材配备;相关部门管理职责与要求;诊疗器械、器具和物品处理的基本原则;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;诊疗器械、器具和物品处理的操作流程;;低温灭菌;低温灭菌;;监测要求;监测要求;监测要求;监测要求;监测要求;监测要求;监测要求;监测要???;质量控制过程的记录与可追溯要求;ICU建设与医院感染管理;;患者病情危重

免疫力低下

侵入性操作多

医院感染发病率高

医院感染耐药菌株检出率高;病人

—临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源

;病原携带者

—携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、MRSA携带者

尤其携带有多重耐药菌株（如MRSA）者，在感染暴发中起重要作用。;自身感染源

—感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。

;环境储源

—医院环境常有致病微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。G-菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。

;传播途径

接触传播—最常见传播方式之一,分为直接传播与间接传播。

直接接触：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。;间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如MRSA）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。;阻断传播途径;;标准预防;标准预防;标准预防特点;标准预防措施;额外预防

;防护隔离;飞沫传播的隔离预防

;防护隔离;接触传播的隔离预防;防护隔离

;个人防护用品使用原则

;WHO于1986年向全球推荐的五类措施:

消毒

隔离

无菌操作

全理使用抗菌药物

监测并进行感染控制的效果评价;卫生部办公厅关于印发

《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知;第四章医院感染管理;第四章医院感染管理;第四章医院感染管理;第四章医院感染管理;第四章医院感染管理;ICU医院感染预防控制;工作人员管理;工作人员管理;工作人员管理;工作人员管理;工作人员管理;医务人员手卫生;工作人员管理;病人管理;访客管理;建筑布局和相关设施的管理;;留置深静脉导管;留置深静脉导管：;尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。;悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。

;严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。;应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。;除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。;呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃~93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。