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一例高度房室传导阻滞行起搏器治疗的个案护理

心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，导致心

律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。高度房室传导阻滞是

指房室传导比例超过2∶1的房室传导阻滞。高度房室传导阻滞往往是三度房室

传导阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室传导阻滞相似。

一、病例介绍

基本病史：患者，女性，81岁，因“反复心慌、胸闷2年余”入院。患者

于2年前开始出现心慌、胸闷，与活动无明显相关，可自行缓解，反复于当地医

院及人民医院就诊。半月前再次出现心慌、胸闷等症状，夜间加重，坐起数分钟

后缓解，无明显端坐呼吸，影响入睡。既往有高血压病史，血压控制尚可。入院

诊断为1、高度房室传导阻2、高血压病3级（很高危），拟性心脏起搏器治疗。

查体：神清、精神可，口唇无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈

静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛及包块，双下肢无浮

肿。入科体温36.7℃，脉搏50次/分，呼吸20次/分，血压134/70mmHg。

心电图示：1、窦性心律2、2:1房室传导阻滞3、完全性右束支传导阻滞4、

T波改变；动态心电图示：频发二度房室传导阻滞，多呈高度房室传导阻滞，RR

最长可达3.9s。

二、病因

最常见的是传导系统的纤维化和硬化及缺血性心脏病，少数见于迷走神经功

能亢进、电解质紊乱及药物影响。

三、临床表现

大多数患者在休息时可无症状，活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短

等现象。若心率过慢可导致大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而出现

晕厥（发生率可达60%）、阿-斯综合征等。脉压差增宽，轻至中度的心脏扩大，

心前区主动脉瓣及肺动脉瓣可闻及舒张期杂音。

四、治疗要点

入院后予以入住CCU病房，加强心电监护，氧气吸入，药物提升心率、控制

血压及活血化瘀等对症治疗。积极治疗原发病，及时控制、消除病因和诱因。完

善相关术前准备，入导管室行永久起搏器植入术。

五、护理措施

术前护理

（1）向患者及家属介绍手术目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除

疑虑，减轻心理负担。

（2）术前可正常饮食，但不可进食豆制品、奶制品萝卜等产气食物，避免发生

胃胀气。

（3）切口部位应保持皮肤清洁，做好术前备皮，但避免擦伤皮肤，预防感染。

（4）术前要做抗生素药敏试验，并在右侧肢体建立静脉通路。

（5）术前排空小便，并训练患者床上大小便。

（6）除去患者身上的金属及首饰，为患者准备术后物品，如吸管便盆、中单等。

（7）患者入导管室后要换一套无菌的被服，铺上气垫床及中单。

术后护理

（1）常规心电监护，观察起搏器工作的情况，注意贴电极片时避开起搏

器部位。

（2）为避免电极脱落，应保持平卧位卧床24—48小时，可适当摇高床头（30°

左右），限制左肩关节运动。双下肢可适度活动及按摩腰背部，以减缓患者不适

感，预防压疮。术后活动量可每日增加，3-5天可下床活动，起床时有人搀扶，

预防体位性低血压。

（3）局部砂袋压迫6-12h观察伤口有无渗血及血肿，特别注意电极埋藏处囊腔

小动脉出血。

（4）保持切口清洁干燥，预防各种并发症，术后常规使用抗生素，预防感染，

预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。如无并发症，一般拆线时间为7-10天。

（5）加强生活护理，给予低脂低盐、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持

大便通畅，排便时勿用力。

健康教育

1、做好健康教育，指导患者注意排除外界环境影响，以防干扰起搏器的正常工作；

2、指导患者随身携带起搏器植入卡，以便随时就诊；

3、不要剧烈运动及揉搓起搏器植入部位，衣服不要过紧，避免产生压迫；

4、教会患者自数脉搏，若脉搏低于设置频率应及时就诊

5、术后定期复查，出现胸闷、头晕、黑曚等现象及时就医。

六、体会

通过对起搏器治疗的分析与学习，让我了解到对于起搏器的患者我们护士在临床

中该如何去做，如何更好的配合医生进行各项护理治疗和宣教，为患者带来更大的益

处，延长患者的寿命，提升患者的生活质量。

起搏器植入的患者在我们科室很常见，这是我通过对该患者的深入分析学习

而总结的一份报告，虽然不是很全面，但是我很用心的在学习，相信以后会更好。