2023神经介入手术中的抗血小板和抗血栓药物指南更新.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

2023神经介入手术中的抗血小板和抗血栓药物指南更新

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本文件是对2014年神经介入外科学会指南〃神经介入手术中的血小板功能抑制剂和血

小板功能研究小板功能研究2014年SN1S指南)基础上的更新。2014年SNIS指南侧重于不同

药物的描述及其对血小板活性影响的研究，在简要讨论了新批准的用于直接凝血酶抑制

剂和凝血因子Xa抑制剂的逆转药物后，当前的文件强调了病理特异性的考虑。

方法

我们使用与2014年SNIS指南类似的方法对自2014年SNIS指南以来可用的研究

进行了结构化的文献综述。建议是基于自2014年以来可用的现有文献。根据专业知识

对来自北美学术机构的神经外科、神经病学、介入神经放射学和药理学专业专家进行了

选聘。从2013年12月1日至2023年9月30日，对MED1INE数据库(PUbMed)

进行计算机检索，检索词包括〃抗血小板二〃抗凝药物二〃治疗〃、〃血管内二〃神经

血管内〃和〃介入放射学〃，确定在接受神经介入手术的患者管理中使用抗血小板和抗

凝药物的已发表文章。在撰写此共识文件时，考虑了相关的英语文章。文献综述主要包

括病例系列和非随机单中心研究。我们对证据的质量进行了分级。建议是通过作者的共

识会议达成的，然后是SNIS标准和指南委员会以及SNIS董事会的补充意见。

直接口服抗凝剂的逆转自2014年SNIS指南发布以来，直接口服抗凝血剂

(DOACS)-包括直接凝血酶抑制剂达比加群和直接Xa因子抑制剂阿哌沙班、贝曲沙

班、依度沙班和利伐沙班使用显著增加。这类抗凝剂是目前全球使用最广泛的口服抗凝

剂(OAC)。神经介入医师越来越有可能遇到使用DOACs的患者，这些药物可能会增

加某些神经介入手术出血的风险，因此了解如何在紧急和紧急情况下逆转这些药物是很

有帮助的。从实践的角度来看，这些因素的逆转可以分为两类。

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凝血酶抑制剂直接逆转

对于凝血酶抑制剂(达比加群)的直接逆转，依达鲁珠单抗是一种人源化的单克隆抗达比

加群抗体片段，自2015年获得FDA批准以来显示出很好的疗效。REVERSE-AD

研究显示中位止血时间为2.5小时。约25%的患者在初始治疗后24小时血浆达比加

14.8%

群再次升高;然而对再治疗反应良好。在研究队列中，个月时血栓形成率为。凝

血酶抑制剂直接逆转的另一种选择是活化凝血酶原复合浓缩物(APCC),这是一种血浆

衍生的维生素k依赖性凝血因子浓缩物，通过蛋白水解裂解和血液透析部分激活。根据

抗凝论坛的指导，如果需要逆转达比加群建议使用依达鲁珠单抗5gIV如果没有依达鲁

o

APCC(50∕kgIV)

珠单抗，建议使用单位o

Xa因子抑制剂直接逆转

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2018年FDA批准Andexaneta1fa用于Xa因子抑制剂直接逆转。这是一种修饰的重组无活性因子