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诊断学基础第十三章知识重点笔记

一、血红蛋白测定和红细胞计数

(一)参考值

1.血红蛋白男：120～160g/L;女：110—150g/L

2.红细胞计数男：(4.0～5，5)×1012/L;女：(3.5—5.0)×1012/L

(二)临床意义

1、减少见于各种类型的贫血

2.红细胞和血红蛋白增多：乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于

参考值高限而言。

(1)相对性红细胞增多见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。

(2)绝对性红细胞增多可分①继发性：生理性增多见于新生儿、高山居民、

登山运动员和重体力劳动者，因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。病理性增多

见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。②原发性：真性红细

胞增多症是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。

二、白细胞计数及白细胞分类计数

(一)参考值

1.白细胞总数成人：(4～10)×109/L

2.分类计数中性杆状核：O.Ol一0.05;中性分叶核：O.50—0.70;嗜酸粒细

胞：0.005—0.05;嗜碱粒细胞：O～0.Ol;淋巴细胞：0.20～O.40;单核细胞：O.03～

0.08。

(二)临床意义

白细胞数高于lO×109/L称白细胞增多;低于4.0×109/L称白细胞减少。白

细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。

1.中性粒细胞

(1)反应性粒细胞增多见于：①感染：化脓性感染为最常见的原因。②严重

组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常见。③急性大出血、溶血：如脾

破裂或宫外孕、急性溶血等。④其他：如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物

如皮质激素等。

(2)异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病

等。

(3)中性粒细胞减少见于：①某些感染：病毒感染是常见的原因。②某些血

液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。③药物及理化因

素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、x线及放射性

核素等。④自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。⑤脾功能亢进：如肝硬化、

班替综合征等。

(4)中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反

映粒细胞的成熟程度。

①核左移：周围血中杆状核增多，并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，

称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶

性肿瘤晚期等。

②核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主，若中性粒细胞分叶过多，

大部分为4—5叶或更多，则称为核右移。核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓

造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，若在疾病

进行期突然发现核右移，表示预后不良。

(5)中性粒细胞的中毒性改变大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可

单独或同时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。

2.嗜酸粒细胞

(1)嗜酸粒细胞增多见于：①变态反应性疾病;②寄生虫病;③某些血液病：如

慢性。

(2)嗜酸粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、应激状态等。

3.淋巴细胞

(1)淋巴细胞增多见于：①感染性疾病：主要为病毒感染，也可见于某些杆

菌感染，如结核病、百日咳、布氏杆菌病。②某些血液病。③急性传染病的恢复

期。

(2)淋巴细胞减少主要见于应用皮质激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷

性疾病等。

4.单核细胞单核细胞增多见于：①生理性：婴幼儿。②某些感染：如感染性

心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。③某些血液病：如单核细

胞白血病。

三、网织红细胞计数

(一)参考值成人：O.5%。1.5%

(二)临床意义

1.反映骨髓造血功能状态网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血

性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多;网织红细胞减少表示骨髓造血

功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如白血病)。

2.贫血疗效观察贫血病人，给予有关抗贫血药物后，增高说明治疗有效;反之，

说明治疗无效。

四、红细胞沉降率测定简称血沉，特异性低

(一)参考值成年男性：0～15mm/