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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
作业治疗有关上肢功能常用评价方法
脑卒中偏瘫的上肢功能在临床治疗中康复速度慢，结局差，这与
上肢承担人体复杂、精细、灵巧的动作有关：而偏瘫手功能的愈后能
反映脑卒中患者本质的康复。运用偏瘫上肢最初神经缺失的变化预测
脑卒中患者的运动功能结局，能使治疗师确定最后的整体康复目标以
及选择适合的治疗方案，提高康复效率[1]。所以上肢功能的评定在脑
卒中的作业治疗临床康复中占有很重要的地位。2001年5月，世界卫
生组织正式把国际残疾分类(ICIDH)修改为国际功能、残疾、和健康分
类(InternationalClassificationofFunction，Disability，and
Health，ICF)。ICF建立了自己的术语系统[2]，用于功能和残疾的分
类在许多项目和类别中均使用中性词。例如用损伤（是身体结构或生
理功能的丧失或异常，包括精神功能)替代残损；用活动（是由个体执
行一项任务或行动，它代表了功能的个体方面）替代残疾；用参与(是
投入到一种生活情景中，它代表了功能的社会方面)替代残障。因此，
脑卒中患者上肢运动功能临床评定方法也需要适应ICF。迄今临床常用
的评价方法有：①Fugl-Meyer评定法(Fugl—Meyermotor
assessment，FMA)；②运动力指数(motricity—index，MI)；③手
臂运动功能评测(thearmmotorabilitytest，AMAT)；④Wolf运动
功能测试(Wolfmotorfunctiontest)；⑤最大自主握力(maximal
voluntarygripforce，MVGF)。还有其它一些较好的评测量表，如
九孔柱测试（nineholepegtest）、Frenchay上肢活动检查
(Frenchayarmtest)、Carroll、金子翼检查法等。
1脑卒中上肢运动功能常用的评价方法
1．1最大自主握力(MVGF)
握力的评估是肌肉功能定量较普通的测量之一[3]。对于急性中风
患者，可记录握力的恢复，是最初上肢恢复[4]和准确预测将来功能恢
复的敏感的评价之一[5]。它也说明对中风的上肢运动功能损伤，使用
握力测量是较好的评价：用握力评价慢性中风患者的信度、效度和敏
感性，以及握力与影响上肢功能损伤关系的资料都已得到证实。但在
先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹
传统的物理疗法中，中风患者的握力测量并未作为一种评价方法广泛
的使用。有观点认为：第一，单独测量握力，可能会忽视了损伤的肌
肉群的共同运动而产生的运动缺失的现象；第二个争论是手指屈曲的
增强有诱发中风后痉挛模式的因素，提高的握力可能提示痉挛，而不
是任何改善的肌肉控制；第三，测量时还要考虑紧张性颈反射等难控
因素。这些影响因子在一定程度上限制了握力作为常用评价方法在临
床上的使用。
1．2Fugl—Meyer评定法(FMA)
是瑞典学者Fugl—Meyer对28例脑卒中患者进行研究和总结的，
在Brunnstrom6级功能分级基础上发展而来，是对Brunnstrom的
细化和量化。FMA的上肢运动功能评价关注患者中风后上肢运动病损
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