临床诊断学异常腹部检查.ppt

男性乳房发育gynaecomastia门静脉是一条短而粗的静脉干，长约6—8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉向右上方斜行，进入肝十二指肠韧带内，经胆总管和肝固有动脉之间的后方到肝门分为2支，分别进入肝的左、右叶。门静脉收集胃、小肠、大肠（到直肠上部）、胰、胆囊和脾等的静脉血。

门静脉与上、下腔静脉系间存在着丰富的吻合。在正常生理情况下，门静脉属支与上、下腔静脉系间的吻合很细小，血流量较小。但如果门静脉循环发生阻碍（如肝硬化等），则门静脉的血流可通过门静脉属支与腔静脉系间的吻合支形成侧支循环，经上、下腔静脉系回流入右心房病理腹部检查

福建医科大学附属协和医院

杨明01进一步掌握肝、脾触诊及记录方法02掌握腹水的检查方法熟悉腹部常见疾病的主要症状和体征目的与要求肝肿大正常：上界（叩诊）：右锁骨中线第五肋间隙下缘（触诊）：不能触及瘦长体型：右肋下1cm，剑突下3cm或不超过剑突下至脐的中、上1/3交界处超出上述标准：肝下移、肝肿大搏动：有无搏动形态：边缘是否整齐、表面是否光滑、有无结节大小：肝上界、肝上下径、肝下界（二线法）质地：软（似唇）；韧或中等硬度（似鼻尖）；硬（似前额）压痛：轻度压痛、明显压痛、无压痛肝肿大时应详细记录以下内容：肝肿大011，感染：病毒、细菌…以病毒性肝炎最常见022，中毒及药物：酒精、苯、利福平；…033，寄生虫：血吸虫…044，代谢异常：脂肪肝、肝豆状核变性、血色病…055，血液病：白血病…066，淤胆：结石、肿瘤…077，淤血：心衰、心包炎…088，肿瘤：肝癌…099，其他：自身免疫性疾病…肝肿大的主要病因：肝肿大01肝癌：肝明显肿大，质硬如石，边缘不齐，表面可触及大小不等结节，可有压痛。急性肝炎：肝轻度肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛。肝淤血：早期肝明显肿大，质韧，边缘钝，表面光滑，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。肝硬化：早期肝肿大，晚期缩小，质硬，边缘锐，表面可触及结节大、多无压痛。020304肝肿大2017触诊：肋下不能触及012018一旦触及即属脾大（大至正常2-3倍）022019应排除脾下移032020叩诊：左腋中线第9-11肋间042021长约4-7cm052022前方不超过腋前线06正常：脾肿大三度法轻度：肋下2cm见于急性感染、急性白血病、结缔组织病等中度：肋下2cm，但在脐水平线以上见于肝硬化，慢性溶血性贫血，慢性淋巴细胞白血病等高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病（二）三线法脾肿大的记录方法第Ⅰ线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示）第Ⅱ线（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离第Ⅲ线（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离02脾肿大时应记录以下内容：大小：三度法、三线法质地：软、硬、中等形态：边缘是否整齐、表面是否光滑、有无切迹压痛：轻度压痛、明显压痛、无压痛摩擦感：有无摩擦感01脾肿大胆囊肿大正常：胆囊不能触及胆囊肿大：呈梨形或卵圆形囊样感，随呼吸上下移动异常体征：Murphy’ssign—因疼痛而屏住呼吸。→急性胆囊炎Courvoisiersign—黄疸、腹痛、胆囊肿大无压痛。→胰头癌01腹直肌肌腹及腱划02腰椎椎体及骶骨岬（L4-5及S1向前的突出）03乙状结肠粪块04横结肠05盲肠06右肾下极07腹主动脉（触及有搏动）正常腹部可触及的包块：腹部肿块异常包块：病因：炎症性、肿瘤性、梗阻性、先天性、其他。注意：部位，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，与邻近脏器的关系。腹部肿块炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差腹部肿块01正常腹腔少量液体，一般少于200ml。02因各种疾病腹腔积聚过量液体称为腹水。游离腹水超过1000ml可有移动性浊音。腹水01心血管疾病：心衰；心包炎等回