肠疾病—大肠癌病人的护理（外科护理）.pptx

结直肠癌病人的护理一二三解剖生理概要病因及病理临床表现及辅助检查四治疗及护理

一、解剖生理概要结直肠癌包含了结肠癌（carcinomaofcolon）和直肠癌（carcinomaofrectum），是消化道常见的恶性肿瘤。直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。

一、解剖生理概要

二、病因及病理-病因1.饮食和运动不良的饮食和生活习惯可能会助推大肠癌的发生，比如抽烟，喝酒，高蛋白，高脂肪，低纤维素饮食2.遗传因素遗传性结、直肠肿瘤，例如家族性肠息肉病，绒毛状腺瘤。3.癌前病变如溃疡性结肠炎，克罗恩病，直肠息肉等

二、病因及病理-病理分型1隆起型肿瘤主体向肠腔内部凸出，呈结节状，菜花状或息肉状隆起，一般恶性程度低，转移晚。2浸润型肿瘤向肠壁深部浸润，局部肠壁增厚，早期一般不发生溃疡，后期可有浅表溃疡，容易导致肠梗阻，转移较早。3溃疡型是结肠癌最为常见的类型。早期可发生溃疡，边缘隆起，中央凹陷。可分为局限溃疡型和浸润溃疡型两种亚型。转移较早，恶性程度高。4胶样型部分黏液腺癌的癌肿可以出现大量黏液使得肿瘤局部有半透明的胶状，称为胶样型。

二、病因及病理-病理分型溃疡型隆起型浸润型

三、临床表现及辅助检查1.便血:最常见,尤其是左侧大肠2.排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。3.腹痛:欧美较常见4.腹部肿块:以右侧大肠癌居多5.阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多6.穿孔:以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)7.直肠刺激症状8.粘液血便：最常见的症状9.肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难10.晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状

三、临床表现及辅助检查

三、临床表现及辅助检查扩散和转移方式直接浸润：癌细胞可向肠壁深层，亦可穿透浆膜层侵蚀邻近器官淋巴转移：是大肠癌最常见的转移途径血行转移：常侵入血管而转移至肝、肺、脑或骨骼种植转移：脱落的癌细胞可种植于腹膜或其他器官

三、临床表现及辅助检查-辅助检查大便潜血试验直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法直肠镜：直视下活组织病理学检查影像学CEA其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查

三、临床表现及辅助检查-辅助检查直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

三、临床表现及辅助检查-辅助检查直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。

四、治疗及护理-治疗手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。手术治疗直肠癌根治术癌肿位置不同，术式各异局部切除术Miles手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门Hartmann手术姑息性手术

四、治疗及护理-治疗

四、治疗及护理-治疗非手术治疗1．放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。2．局部治疗：电灼、冷冻、激光等。3．其他治疗：免疫治疗、基因治疗。

四、治疗及护理-护理评估术前评估健康史：家族史、既往史身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况心理和社会状况术后评估手术情况康复状况：VS、各种引流、切口情况，有无并发症出现心理和认知状况：健康教育、自我护理的掌握程度

四、治疗及护理-护理诊断/问题焦虑、悲观、恐惧与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生活、工作有关。营养失调与营养摄入不足，梗阻有关。知识缺乏缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。自理能力缺陷综合症与手术创伤、术后引流和造口有关。潜在并发症感染、吻合口瘘、出血。疼痛与疾病或手术有关。排便异常与肠道手术有关

四、治疗及护理-预期目标1．?焦虑减轻2．?掌握疾病相关知识3．?适应自我形象的改变4．?自理能力提高5．?术后并发症得到预防，及时发现和处理6.术后96小时内恢复肠鸣音

四、治疗及护理-护理措施放疗护理1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。

四、治疗及护理-护理措施术前护理（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带