《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）》腔镜手术部分解读.pdfVIP

《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）》

腔镜手术部分解读

【摘要】近年来，以腔镜保留乳头乳晕皮下腺体切除术（NSM）联合假体乳房重

建为代表的乳腺腔镜手术在国内广泛开展，但尚缺乏统一的技术规范。《乳腺肿

瘤整形与乳房重建专家共识（2022年版）》（简称2022年版共识）在2020年

版共识的基础上增加了乳腺腔镜手术章节。2022年版共识介绍了乳腺腔镜手术

的安全性、适应证、操作技术及可能的并发症，并进行了文献汇总。基于已发表

的研究结果，乳腺癌腔镜NSM联合假体乳房重建术复发率低、腺体残留率低、并

发症发生率低、适应证范围广、手术操作简单易学，值得广泛推广。但目前已发

表研究多为单中心、回顾性研究，期待正在开展的前瞻性临床试验结果的公布，

证实乳腺癌腔镜NSM联合假体乳房重建手术的效能，进一步推动该术式的规范应

用。

【关键词】乳腺肿瘤；腔镜；乳房重建；微创手术

2022年9月，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师

分会乳腺外科医师委员会联合上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会发布《乳腺肿瘤

整形与乳房重建专家共识（2022年版）》（简称该共识）［1］。与2020版共

识相比，该共识较大的更新是加入了单独的乳腺腔镜手术章节。乳腺肿瘤腔镜手

术是近年来快速发展的一类手术，尤其是腔镜保留乳头乳晕皮下腺体切除（nip

ple-sparingmastectomy，NSM）联合假体乳房重建术，通过腋窝或胸侧壁的小

切口，借助腔镜系统完成皮下腺体切除，再植入假体，乳房表面无明显切口，相

较于开放手术，腔镜辅助手术更加完美地保留了乳房的外观，进一步改善了重建

乳房的满意度；同时，由于假体远离手术切口，切口裂开、假体丢失的风险进一

步降低。因此，腔镜NSM联合假体乳房重建术受到广大乳腺外科医生和病人的认

可，成为符合适应证病人的首选术式。此外，腔镜技术还可用于切取背阔肌、大

网膜等自体组织进行乳房重建，从而减少手术创伤［2］。该共识对乳腺腔镜手

术，尤其是腔镜NSM联合假体乳房重建术进行了系统性描述。本文将针对该共识

中腔镜手术部分做重点解读，以期为乳腺外科医师规范开展乳腺癌腔镜NSM联合

假体乳房重建术提供参考和指导。

1手术的肿瘤学安全性

对于早期实体恶性肿瘤而言，任何一种手术的肿瘤学安全性是首先需要考虑

的问题。该共识列举了2022年以前发表的乳腺癌腔镜切除+重建手术相关研究，

均为单中心、小样本研究，研究结果提示，局部复发率和远处转移率均较低。笔

者团队于2022年在JAMASURGERY发表了乳腺癌腔镜手术最长达17年的随访结果；

通过1∶3的倾向性评分匹配，对本中心2004—2017年开展的乳腺癌腔镜手术和

开放手术进行回顾性分析与对比，结果显示，与开放手术相比，腔镜手术并未增

加乳腺癌局部复发、远处转移、死亡事件等关键肿瘤学安全指标的发生率［3］。

当然，该结果来自于单中心回顾性研究，目前还缺乏大规模前瞻性多中心临床研

究证实乳腺癌腔镜手术的安全性。

腺体残留可能是乳腺癌NSM术后局部复发的主要原因。2018年，Giannotti

等［4］通过磁共振检测乳腺癌术后病人腺体残留情况，研究结果表明，开放NS

M术后病人腺体残留率达73.8%。此后发表的研究结果显示，开放NSM手术病人

腺体残留率为37.9%~68.9%［5–7］。2023年，Wu等［8］通过磁共振检测54

例机器人辅助NSM手术后腺体残留情况，腺体残留率为13.0%。可能由于相较于

开放手术，腔镜或机器人辅助NSM手术具有更好的手术视野，可以做到在可视化

条件下进行手术；同时腔镜和机器人手术系统还有放大作用，可以更加清晰地辨

认腺体结构，有利于腺体的完全切除。因此，在严格把握手术适应证、熟练手术

操作的前提下，腔镜或机器人辅助NSM手术是安全的术式。

2手术适应证与禁忌证

该共识指出，乳腺癌腔镜手术的适应证与传统开放NSM及重建手术接近，共

列出了6条乳腺癌腔镜手术适应证，并指出皮肤、胸壁侵犯及N3期是该手术的

禁忌证。在临床实践中，初诊淋巴结分期为N3期的病人多选择行新辅助治疗，

其中疗效较好的，尤其是三阴性乳腺癌病人和及人类表皮生长因子受体2（huma

nepidermalgrowthfactorreceptor2，HER2）阳性者，淋巴结分期可能退缩

为ypN0期。对于此类病人，有经验的乳腺外科中心也在尝试开展腔镜NSM及重

建手术。此外，对于拟行腔镜NSM手术的乳腺癌病人