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第二章外科体液失调患者的护理

正常体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体内环境稳定、进行正常代谢

和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及许多外科疾病均可导致体内水、

电解质和酸碱平衡的失调。一旦失调，机体内环境的稳定性将随之发生变化，严

重者可致患者死亡。因此，及时识别、积极纠正这些异常，是治疗和护理该类患

者的首要任务之一。

第一节正常人体体液平衡概述

一、体液组成及分布

人体内体液总量因年龄、性别、胖瘦而有所差异。成年男性体液量约为体重

的60%。成年女性体液量约为体重的55%，两者均有±15%的变化幅度。而小儿

的体液所占体重比例较高，婴幼儿可高达70%~80%。随年龄增长体液量逐渐下

降，14岁以后的体液量占体重的比例与成人相似。

体液由细胞内液和细胞外液组成。成年男性的细胞内液约占体重的40%，而

女性约为35%。细胞外液则男、女性均占体重的20%。细胞外液又可分为血浆

和组织间液，血浆量约占体重的5%，组织间液量约占体重的15%。绝大部分的

组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体

的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。另有一小部

分组织间液，如胸腔液、心包液、脑脊液、关节液等，仅有缓慢地交换和取得平

衡的能力，在维持体液平衡方面的作用极小且慢，故称其为无功能性细胞外液。

体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙（即第一间隙容

纳细胞内液；第二间隙容纳功能性细胞外液；第三间隙容纳无功能性细胞外液）

的分布表示。

细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl—、HCO—和蛋白质。

3

++2—

细胞外液中的主要阳离子是K和Mg，主要阴离子是HPO4和蛋白质。细胞外

液和细胞内液的渗透压相等，正常为290~310mmol/L。

二、水平衡

人体内水分的相对恒定对内环境的稳定非常重要，人体每天通过饮水和进食

摄入水分，通过尿液等排出水分，两者保持相对平衡（表2-1）。

表2-1正常人体每天水分的出入量

摄入途径摄入量（ml）排出途径排

出量（ml）

饮水1500尿液

1500

食物含水700皮肤蒸发

500

代谢氧化生水300呼吸蒸发

350

粪便150

合计25002500

三、电解质平衡

正常情况下，人体摄入的电解质经消化道吸收，并参与体内代谢。维持体液

++

平衡主要的电解质是Na和K。

1．钠离了（Na+）正常成人每天对钠的需要量为5~9g，主要来自食物中

的食盐。摄入过量时，大部分通过肾脏排出体外，以维持正常血清钠

（135~150mmol/L）水平。

2．钾离了（K+）正常成人每天对钾的需要量为3~4g，主要来自于含钾的

食物