妇产科基本手术技巧与错误对策.pptVIP

经腹腹腔内筋膜外筋膜内半腹膜外筋膜外筋膜内经阴筋膜外筋膜内

??先处理骨盆漏斗韧带打开阔韧带前、后叶腹膜，结扎血管（远离输尿管）后再切断，二次缝扎

缝合阴道断端界限清楚，避免缝损膀胱；缝扎好阴道两侧角防出血；防感染出血。

???缝合后腹膜避免输尿管卷入、扭转。

预防输尿管损伤：

预防出血

开腹前膀胱排空，腹膜切开在透明、偏脐部位，预防膀胱损伤。

预防输尿管损伤

腹壁切口（纵、横）选择。膀胱反折腹膜切开与下推膀胱（两侧角部下推要充分）。

?????膀胱损伤预防

原因：胎头深定压迫膀胱三角致小便困难膀胱位置较高，于切腹膜时损伤导尿管致膀胱不能完全排空

盆腔炎粘连严重，界限不清

预防：检查尿管通畅情况腹膜取横切撕拉法纵切口近脐部透明处切开

纵切腹膜避免切至膀胱顶部浆肌层避免缝线累及肌层、粘膜感染反复发作

?????输尿管损伤预防

原因：

预防：裂伤出血，先钳夹后检查

触摸输尿管，清楚显现切口两侧缘，再予缝扎止血；已形成血肿触摸困难者,先扎髂内动脉，找出出血血管。如怀疑输尿管损伤，沿走行追踪,辨别全扎、部分缝扎。

处理：部分缝扎者拆线全缝扎者拆线后视情况逆行插管（10天）或切断断端端端吻合。完全切断视部位高低行端端吻合或与膀胱吻合。

?????出血预防

切口出血：

晚期出血：

谢谢