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对2例阿比特龙治疗去势抵抗性前列腺癌致不良反应的药学监护

发布时间：2022-12-02T02:09:54.496Z来源：《中国医学人文》2022年22期作者：吴韶何玉文李伟祺罗致谢慧通讯作者

[导读]建立对阿比特龙治疗去势抵抗性前列腺癌致不良反应的药学监护路径,为临床安全合理用药提供思路。

吴韶何玉文李伟祺罗致谢慧通讯作者

广州医科大学附属第一医院广州520020

摘要[]目的建立对阿比特龙治疗去势抵抗性前列腺癌致不良反应的药学监护路径,为临床安全合理用药提供思路。方法针对2例阿比特

龙治疗去势抵抗性前列腺癌导致不良反应常见病例,药师从阿比特龙的正确服用、联合泼尼松片、用药时机、患者用药教育、不良反应防治

措施等方面对患者进行药学监护,协助医师处理阿比特龙相常见胃肠道不良反应、内分泌不良反应、皮肤毒性等不良反应。结果对1例阿比

特龙致便秘患者,药师分析严重程度,建议开具开塞露外用，乳果糖不再服用对症处理。对1例阿比特龙致患者在短时间内体重激增31斤，通

过评估身体机能和行动灵活性，建议通过饮食和运动达到控制体重不再增加，定期监测血糖浓度，监测血压以及进行肝功能五项监测等干

预措施。结论药师应对使用阿比特龙治疗去势抵抗性前列腺癌患者开展药学监护，提前干预可能出现的药物不良反应，对已经发生的不良

反应积极应对，从而提升患者生活质量。

关键词[]阿比特龙前列腺癌药物不良反应药学监护

前列腺癌发病与年龄（50岁以上为高危人群）、肥胖、遗传、生活方式［1］等有关，引起前列腺癌的危险因素中遗传因素：直系亲属

患前列腺癌，其危险度增加；高动物脂肪饮食、缺乏运动、腌肉制品是高危因素。新型内分泌药物阿比特龙自2018年起被推荐用于去势抵

抗性前列腺癌（mCRPC）的一线治疗方案［2］。

1.病历资料分析与药学监护

病患1，男，65岁，现病史:确诊转移性激素敏感性前列腺2年，行减瘤性手术及新型内分泌治疗。全身PET/CT断层显示“前列腺癌术后

改变”，术区未见明显异常密度影及放射性异常摄取。双侧髂骨血管旁、腹主动脉旁见数个小淋巴结影，最大短径约1.0×0.9cm，未见放射性

异常摄取。右侧肱骨上段、肩胛骨、锁骨、多根肋骨、胸骨、多个颈胸腰椎、骶骨、髂骨、耻骨、坐骨及股骨上段见多发成骨性骨质破

坏，未见放射性异常。

治疗方案为：诺雷得10.8mg，皮下注射；空腹口服阿比特龙，每次0.25g，每天一次，泼尼松片，每天5mg，每天一次。最近一次复查

PSA:0.000ng/ml，睾酮0.09nmol/L。服用药物6个月后出现体重急剧增重15.5Kg，考虑到患者多发成骨性骨质破坏，建议注意饮食，以清

淡，少油少盐，优质蛋白质，少量易消化蔬菜水果进食，在家做适当运动，散步，柔和的有氧运动。减少可能引起的高甘油三脂血症、高

糖血症，高胆固醇血症等。同时每月监测血压、血清钾和体液潴留情况，根据医生评估超过3级的严重不良反应需要进行适当的医学处理，

恢复至0-1级或基线水平，才能使用阿比特龙。

病患2，男，83岁，诊断为转移性去势抵抗性前列腺癌，用药前血清检查两项，总前列腺特异性抗原48.7ng/ml,睾酮0.61ug/L异常。阿比

特龙联合使用地塞米松片，地塞米松半衰期更长，作用更长，对促肾上腺素皮质激素的抑制作用更有效［2］。通过CX3生化八项检查，患

者尿素氮15.3mmol/L、葡萄糖8.3mmol/L、肌酐217.30umol/L异常。患者主诉使用药物期间有疼痛，无呕吐，睡眠质量好，无失眠，有便

秘。药师根据疼痛评分采用数字分级法(NRS)，以疼痛减轻百分数作为评价指标，疼痛减轻程度的百分数=(干预前评分一干预后评分)／干

预前评分X100％。可以口服非甾体类镇痛药品：对乙酰氨基酚、塞来昔布，艾瑞昔布；中度疼痛可以服用盐酸曲马多缓释片，中重度疼痛

使用阿片类止痛药品。药师建议根据癌症疼痛评分标准，使用缓释口服的盐酸曲马多缓释片，经过治疗，患者疼痛无法缓解，更换药物为

盐酸羟考酮缓释片，用法10mgQ12H。患者疼痛减轻75％～99％，明显缓解。患者生活质量采用卡氏评分(KPS)，干预后KPS评分提高≥

分明显改善。同时建议患者服用药品期间不与含有酒精的食物使用。药师建议控制血糖摄取，对于谷丙转氨酶升高，需要使用使用护肝类

药物。同时关注患者出现便秘，是否有炎性梗阻情况，患者血糖偏高不使用乳果糖类溶液，因乳果糖含有可吸收的糖。其次使用活菌双歧

杆菌四联活菌或双歧三联菌、蜡样芽孢杆菌活菌，改善肠道菌群失调出现的便秘症状，或者尝试使用外用药