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执业药师考试《药学专业知识二》第九章复习考点

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第九章营养与调节水、电解质、酸碱平衡药

本章包括临床营养(肠外营养和肠内营养)用药及水、电解质、酸碱

平衡用药、维生素和矿物质用药三大类。

肠外、肠内营养支持是指通过消化道外或内的各种途径为患者提

供较为全面的机体所需的各种营养物质，以期达到预防或纠正营养不

良(指营养不足)、增强患者对感染创伤等应激(stress)的耐受力、减少

并发症、减少费用、改善患者的临床结局(Outcome)的目的，从而使

患者受益。根据其输注途径，分为肠外营养(ParenteralNutrition，

PN)和肠内营养(EnteralNutrition，EN)。

是否需要给患者肠外、肠内营养支持，是临床的具体问题。目前

中华医学会肠外、肠内营养学分会推荐用营养风险筛查和结合临床来

考虑是否有适应证。营养风险的定义是“现存的或潜在的与营养相关

的因素导致患者出现不良临床结局的风险”，是以临床结局为终点，

不是以出现营养不良为终点。当评分大于等于3分时，患者有营养风

险。该筛查的评分来源有三个方面：一是疾病(包括将要进行的手术)评

分;二是营养状况受损评分;三是年龄评分，如70岁以上的患者对饥饿

的耐受性差，更需要营养支持。

当有营养风险时(评分大于等于3分)结合临床，需要为患者制定营

养支持计划。具体操作方法见“分会”2006和2008版的指南和规范。

肥胖患者在患病时如有需要应用肠外、肠内营养支持，目前的基

本方法是：给予低热量供给(每天20千卡/Kg或更低)和正常量的蛋白

(氨基酸)摄入。

但并非所有存在营养风险的患者均需接受营养支持，应结合临床

进行具体分析，下列情况一般不给肠外或肠内营养支持：(1)不可治愈、

无存活希望的终末期患者，考虑用水、电解质维持;(2)急诊手术患者;(3)

低BMI值的特殊个体。

第一节肠外营养药

肠外营养(PN)是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用营养物质不能

或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的

营养素，为患者的康复或生长需求提供必要的基质。肠外营养既可作

为肠内营养不足的补充，也可以作为患者唯一的营养来源。是否需要

肠外营养支持，可以借助营养筛查工具，结合临床，以了解是否具有

营养支持适应证。

凡有营养支持适应证的患者，如接受肠内营养不能或不足，都是

肠外营养的适应证，如短肠综合征、肠外瘘等，详见分会指南和规范。

肠外营养一般应通过专门的静脉途径给予“全合一营养液”，外

周静脉是首选的输注途径，如果营养液渗透压较高，或时间超过2周，

推荐通过中心静脉途径[包括经外周中心静脉置管(PICC)]输注肠外营养。

肠外营养期间应定期评定脏器功能、血脂和电解质状况。长期肠

外营养的并发症包括胆汁郁积、胆结石和肝功能异常。要了解肠外营

养并发症的预防和处理，应参考分会的指南和规范。

一、脂肪乳

以往认为脂肪乳剂有两个基本功能：为机体提供能量(每克脂肪提

供9千卡热能)和必需脂肪酸。除此两个基本功能外，最近十年出现的

ω-3脂肪乳剂可用来调节ω-3和ω-6脂肪酸的比例，是一种新型的脂

肪乳剂。临床研究显示，合理的ω-3和ω-6的比例(1:3)有改善患者免

疫功能和改善结局的作用。临床上目前将脂肪乳剂分为长链和中长链

两大类。

㈠长链脂肪乳

长链脂肪乳剂，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以静脉注射标

准的大豆油为基础的脂肪乳剂;ω-3鱼油脂肪乳注射液，是以精炼鱼油

为基础的脂肪乳剂;长链脂肪乳注射液(OO)，是指橄榄油和大豆油按比

例混合的脂肪乳剂。

㈡中/长链脂肪乳

中链及长链脂肪乳剂，包括：中/长链脂肪乳注射液(C6~24)

(C8～24)，是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂;中/长链脂肪乳注射

液(C8~24Ve)，是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂;

结构脂肪乳注射液(C6~24)，是指分子结构中混含中链和