肺纤维化患者的护理查房.pptx

肺纤维化患者的护理查房主查人：XX时间：202X-XX-X

目录CONTANTS②床旁查体③PIO⑤讨论发言⑥主持人总结⑦效果评价①汇报病史⑧文献查阅④学习相关知识重点重点重点

汇报病史01

基本资料入院生命体征：T：36.5℃心率：92次/分呼吸：26次/分血压127/56mmHg入院时间：2024年11月30日主诉：患者因咳嗽、咳痰10+天而入院治疗。处理措施：一级护理、气管导管内吸氧2L/min、心电监护、保护性约束、祛痰、抗感染等治疗。护理评估：跌倒/坠床评分高风险，压力性损伤评分12分，营养评分2分，疼痛评分0分，血栓评估为4分，自理能力为重度依赖，NEWS评分为4分，导管评分9分，约束评估量表为11分。姓名:姚XX年龄：79岁性别：男性住院号：X8X床号：X床医保：城镇医疗保险学历：小学及以下职业：其他汇报病史入院基本情况

现病史汇报病史现病史01有“高血压病”、”高血脂“病史，患者既往长期“慢性阻塞性肺疾病”病史，控制病情药物不详，否认“糖尿病’病史，预防接种史不详，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史，既往前后2次余四川大学华西医院行两次腹主动脉瘤介入术；10天前于华西医院住院期间发现肌钙蛋白升高，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死，行冠脉支架植入术；否认精神病史。本次与四川大学华西医院有输注同型红悬、血浆输血，血型不详。02否否认食物、药物过敏史。否认家族性遗传病、精神病史,否认家族性肿瘤病史。既往史、家族史入院前10+天，患者因腹主动脉瘤破裂就诊于四川大学华西医院，行急诊介入治疗后出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘液痰，伴头晕、心悸、呼吸困难、乏力等不适，行气管切开接机械通气，后患者痰培养回示“鲍曼不动杆菌”使用替加环素+头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、输血、营养支持、补充凝血因子等治疗，数天前患者出现发热，最高体温不详，无明显寒颤、嗜睡情况，现患者诊断相对明确，拟于我院继续行后期抗感染等治疗，遂120转至我院急诊，急诊以“肺部感染”收入重症医学科，今我科会诊后于12月9日转入我科继续治疗。

入院查体入院诊断1.肺部感染2.慢性阻塞性肺病3.肺间质纤维化4.腹主动脉瘤破裂5.腹主动脉瘤腔内支架修复术后汇报病史入院诊断6.急性失血性贫血7.急性肾衰竭8.冠状动脉粥样性心脏病9.高血压10.心功能不全

2024-12-09转入我科继续治疗给予一级护理、持续心电监护，气切处鼻导管吸氧2L/min，气道湿化3ml/h，乙酰雾化bid、保护性约束，抗感染、祛痰、抗血小板聚集、调脂等对症治疗。带入保留胃管，置入深度不详，外漏42cm，保留尿管固定通畅，引出淡黄色尿液，约束部位皮肤完整，肢端温暖，循环好。全身散在大片青紫瘀斑，以双上肢大腿根为甚，右肩部有一12cmX7cm皮肤呈紧黑色，左手腕有一15cmX6cm皮肤呈紫黑色，双侧手指断皮肤呈紫黑色，会明部及臀部皮肤糜烂，肛周潮红褶皱明显伴皮肤发红，左侧腹股沟有一瘘道伴渗液。12-102024-11-3012-1号-7号重症医学科汇报病史病情及医疗诊疗情况12-1号气管切开处有创呼吸机辅助呼吸，双肺呼吸音粗，偶可闻及少许湿罗音，左侧腹股沟处可见一小裂口，少量淡黄色渗液，请胃肠外科医生会诊。12-2号与家属沟通同意，备好抢救药品及仪器后，在医护人员陪同下从重症医学科转移至放射科行胸部、上腹部检查。CT提示肺气肿，双肺间质纹理增多，双肺多发斑条影及部分网格状影。12-03间断试停呼吸机，请营养科会诊，启动肠内营养支持。12-6号继续试停呼吸机，12-07号停用呼吸机。10时51分医生接检验科XX网络报告危机值，尿素氮28.85umol/L,患者尿素氮指标下降,病情较前好转。精神、食欲、睡眠差，测空腹及三餐后两小时指血糖。左侧腹股沟处可见一小裂口，少量淡黄色渗液，给予碘伏消毒、更换敷料，加压。予以患者吸痰，吸出白色粘痰。15:50分遂120转至我院急诊，急诊以“肺部感染”收入重症医学科。给予气切处吸氧2L/min，保留胃管并减压，禁食，抗感染、改善循环、补液营养支持，进一步完善心电图、血常规、凝血、肝肾功、电解质相关指标等检查。12-11给予脂肪乳注射液250ml、复方氨基酸注射液400ml加丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml加葡萄糖注射液80ml静脉滴注。予以患者吸痰，吸出白色粘痰。左侧腹股沟处可见一小裂口，少量淡黄色渗液，给予碘伏消毒、更换敷料，加压。

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