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必威体育精装版:妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南解读
妊娠期恶心呕吐(nauseaandvomitingofpregnancy,NVP)和
妊娠
剧吐(hyperemesisgravidarum,HG)是妊娠期常见的症状和并发症,
约90%的孕妇会出现NVP,而0.3%~3.6%的孕妇会发展为更严重的HG。
这些症状不仅影响孕妇的生活质量,严重者还可导致住院治疗,给医疗系
统带来沉重的经济负担。
针对这一临床问题,英国皇家妇产科医师学会(RCOG)发布了必威体育精装版版«妊
娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南(2024年)〉〉(green-topguidelineNo
.
69)[1],本文对该指南的核心内容进行详细解读和分析,以期为临床工
作者提供参考。
核心推荐
A级推荐
O尿酮体阳性(即酮尿症)不是脱水的指标,不应该用来评估病情严重程
度;
@当需要治疗NVP和HG时,应首先给予一线止吐药如多西拉敏/P比哆醇
(维生素B6)肠溶片、抗Hl组胺药、吩嗟啖类药物。
B级推荐
G在一线止吐药无效的情况下,可考虑昂丹司琼作为二线止吐药的使用。
孕早期使用昂丹司琼可能会略微增加唇腮裂的绝对风险,医生需要权衡这
种风险和未得到良好管理的妊娠剧吐风险之间的利弊。
@甲氧氯普胺安全有效,可单独使用或与其他止吐药联合使用。
C级推荐
O可使用NVP专项量化盐表(PUQE)和HG水平预测评分(HELP)等
客观指标评估NVP和HG的严重程度;
@由千存在锥体外系反应的风险,甲氧氯普胺应作为二线治疗药物,静脉
给药时应缓慢推注至少3min,以有效降低这些不良反应的发生;
@最合适的静脉补液方案是使用添加氯化钾的0.9%氯化钠液,并通过每
日监测电解质来指导补液;
@在考虑终止妊娠之前应提供所有治疗措施。
D级推荐
所有因呕吐或饮食摄入严重减少而入院的孕妇都应补充维生素Bl,特别
是在给予葡萄糖或肠外营养之前。
NVP和HG的定义和诊断
PART.!
定义
指南推荐
NVP指孕16周前出现的非其他原因引起的恶心、呕吐症状。孕早期出现
严重恶心或呕吐以致无法正常饮食并严重限制日常活动可诊断为HG,脱
水相关的症状和体征可辅助诊断。
解读
NVP一
是种常见的症状,通常开始千孕6~8周,在孕9周左右达到高峰,
NVP一
绝大部分在孕20周前消退[2]。HG是的种严重形式。2015年
我国中华医学会指南将HG定义为孕早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐,
引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗[3]。2021年英国温莎会议
提出了HG的统一定义标准:HG指发生千孕早期(孕16周前)的严重
恶心或呕吐,影响正常进食和饮水,严重影响日常生活,脱水征象有助千
诊断[4]。
这一定义从既往对体重减轻和电解质失衡等客观测量的依赖,转向以患者
为中心的主观标准,可能会提高对HG的早期识别和诊断。
AR.2
PT
诊断
指南推荐
P
诊断NVP和HG需综合病史、体格检查和辅助检查结果,并使用UQE
和HELP等客观评分工具对症状严重程度进行分级。
解读
NVP和HG可能引起低钠血症、低钾血症、低尿素、血细胞比容升高和尿
酮体阳性以及代谢性低氯性碱中毒,严重者可发展为代谢性酸中毒,部分
患HG的孕妇可能出现甲状腺功能和(或
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