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必威体育精装版：围绝经期与绝经后子宫内膜异位症的治疗策略

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子宫内膜异位症（简称内异症)，是—种在妇科领域中较为普遍的病症，

主要育龄期女性。根据传统的医学理论，人们普遍认为，随着女性卵巢功

能的逐渐衰退，子宫内膜异位症的症状会得到—定程度的缓解，甚至有可

能自然消退。但是，随着医学研究的不断深入，近年来的数据显示，围绝

经期以及绝经后的女性中，患有子宫内膜异位症的情况并不罕见。更令人

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关注的是，这时期的内异症患者面临着相对较高的恶变风险。基千这些

新的发现，本文旨在对围绝经期和绝经后子宫内膜异位症(PEM)的治疗

策略进行综合性的回顾，并深入探讨与之相关的恶变风险问题。

—、围绝经期和绝境后内异症的特点

1、发病率

根据必威体育精装版的统计数据，围绝经期女性的内异症发病率大约为17.09%，而

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绝经后的女性发病率则显著降低，约为2.55%[1]。这数据揭示了图绝经

期女性与绝经后女性在内异症发病率上的显著差异，提示在临床实践中需

要对这两个不同阶段的女性采取不同的预防和治疗策略。

2、发病机制

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内异症是种与雌激素水平密切相关的疾病，其确切的发病机制目前尚未

完全明了。目前，在众多理论中，Sampson提出的经血逆流学说得到了

较为广泛的认同。该学说指出，在月经期间，子宫内膜组织的碎片可能会

通过输卵管逆流至腹膜腔，并在那里附着、生长和扩散[2]。此外，围绝经

期女性由千卵巢功能的衰退，体内雌激素水平降低，而绝经后的女由则不

再有月经。有学者提出，围绝经期和绝经后的内异症可能是由千之前存在

的病灶持续存在或再次复发所致[2]。

3、临床表现

围绝经期和绝经后的内异症患者可能会经历症状的缓解，但同时也可能出

现潮热、盗汗、性交痛以及神经精神症状等。值得注意的是，绝经后新发

的内异症往往缺乏明显的临床表现，这使得其容易与盆腔恶性肿瘤相混淆，

给诊断带来了挑战[3]。

二、PEM与恶变

内异症相关恶变主要发生于卵巢，而内异症相关性卵巢癌(EAOC)占80%

5—现象表明，内异症与卵巢癌之间存在着密切的关联。同时，

以上[1这

随着患者年龄的增加、病程的延长，EAOC的发生率明显增加[4]。因此，

临床医生在面对绝经后的内异症患者时，应更加重视两者的鉴别。如果出

现以下临床预警症状，需警惕PEM恶变的可能性[1]

(1)患者年龄�45岁；

(2)病史长(10~15年）；

(3)疼痛节律改变，由痛经转为慢性盆腔痛；

(4)卵巢内异症囊肿过大，直径�8cm，或有明显增大趋势；

(5)影像学检查发现卵巢囊肿内有实质性或乳头样结节或病灶，血流丰

富，阻力低；

(6)血清CA25200kU/L(除外感染、腺肌症）；

1

(7)合并子宫内膜病变。

三、围绝经期和绝经后内异症的治疗策略

2021年我国EMs诊治指南[6]更新了对围绝经期内异症的管理模式其中

提出需关注与内异症相关的肿瘤，特别是警惕内异症恶变的风险，有手术

指征时应积极手术治疗。当存在手术禁忌并且旨在改变导致子宫内膜异位

症进展的激素通路时，药物治疗可被视为二线治疗或—线替代治疗[1,4,6]。

以下是几种主要的治疗策略：

1、手术治疗

在面对有症状的子宫内膜异位症患者时，特别是当超声检查揭示了卵巢蠹

肿性质的改变，手术治疗通常被视为首选的治疗方案[1]。这种治疗方式能

够直接针对病灶进行干预，从而有效缓解患者的症状。

对千手术方式的选择，目前