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治疗头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢吡肟亚胺培南美罗培南氨基糖甙万古霉素联合治疗＋±亚胺培南美罗培南头孢吡肟头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦单药治疗经验性治疗的可选药物中性粒细胞减少患者发热的处理IDSAGuideline.WTHughesetal.ClinInfectDis34:730,2002发热（体温≥38.3℃）+中性粒细胞减少（500中性粒细胞/mm3）低危险性高危险性静脉口服需要万古霉素不需要万古霉素环丙沙星+阿莫西林/克拉维酸（仅用于成人）单药治疗头孢吡肟头孢他啶或碳青霉烯类两药联合氨基糖苷类+抗假单胞菌青霉素头孢吡肟头孢他啶或碳青霉烯类万古霉素+万古霉素+头孢吡肟头孢他啶或碳青霉烯类±氨基糖苷类3-5天后再评价首次治疗选择万古霉素？选择万古霉素？近年MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染率上升提高治疗成功率减少死亡率不选择万古霉素？G＋菌感染进展相对缓慢减少万古霉素耐药节省治疗费用治疗全国基层医疗机构
抗菌药物合理应用培训项目中性粒细胞缺乏患者感染的诊疗吴德沛苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所概述定义白细胞减少症：外周血白细胞计数持续低于正常水平(成人4X109／L)粒细胞减少症：中性粒细胞绝对计数低于2X109／L粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对计数低于0.5X109／L病因生成障碍造血系统疾病恶性肿瘤放化疗后化学毒物及药物感染粒细胞减少破坏／消耗过多免疫性粒细胞减少严重感染脾功能亢进0102中性粒细胞感染风险＞1X109／L不大＜0.5X109／L很大＜0.1×109/L极大严重感染及血液感染风险大粒细胞下降速度与粒缺持续时间对感染风险有重要影响中性粒细胞计数与感染风险革兰阴性（G－）菌革兰阳性（G＋）菌01大肠埃希菌金黄色葡萄球菌02肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌03铜绿假单胞菌溶血性链球菌04不动杆菌属肠球菌05细菌感染常见致病菌感染流行病学中国细菌耐药性监测(2006年)-菌种分布100.034468合计其中2005年流感嗜血杆菌0.6%（139株），溶血性链球菌1.3%、肺炎链球菌0.4%。2006年均有增加！1.35467奇异变形杆菌1.77609流感嗜血杆菌0.77217草绿色链球菌3.211105肠杆菌属1.88596肺炎链球菌3.501207嗜麦芽窄食单胞菌2.07599溶血性链球菌8.783026不动杆菌属7.721334肠球菌属10.233526克雷伯菌属9.301835金葡菌14.034837铜绿假单胞菌10.302721凝固酶阴性葡萄球菌17.916172大肠埃希菌革兰阳性菌革兰阴性菌％株数细菌％株数细菌卫生部全国细菌耐药监测-革兰阴性杆菌菌种分布
2006-2007年度报告革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）74859株革兰阴性菌分布01近年G－菌的感染率及死亡率下降，而G＋菌的感染率上升02侵袭性真菌感染率及死亡率上升，包括念珠菌、曲霉菌及其它真菌03病毒感染常见有疱疹病毒、巨细胞病毒等，合并免疫缺陷者常见04其它病原微生物感染如结核等在粒缺患者中发病率亦高于普通人群感染流行病学白细胞减少症粒细胞缺乏症起病缓慢迅速乏力轻或无
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