精神专科病历 模板 .pdfVIP

入院记录

姓名：出生地：[要详细至市、区、县]

性别：民族：

年龄：入院时间：-02-0710:30

婚姻：记录时间：-02-0715:00

职业：[国标类别共13种]病史陈述者：[应注明和患者的关系]

住址及联系方式：

主诉：

现病史：

既往史：既往一般健康状况：体健一般差

传染病史：无

有（肝炎结核其它传染病或补充说明：）

预防接种史：不详免疫规划接种非免疫规划接种（最近一次的日期及种类：）

手术史：无有（）

外伤史：无

有（意识障碍：无有后遗影响：无有

具体部位及表现：）

输血史：无有（）

食物或药物过敏史：无

有（过敏原：；表现：不详皮疹发热呼吸困

难其它表现或补充说明：）

精神病史：无

有：初发时间：年月日

病程：

诊断：

治疗：无药物电休克治疗其它（）

用药种类及最大剂量：

服药情况：遵医嘱不遵医嘱服药形式：连续间断

疗效：痊愈好转无效

自杀未遂及自伤史：无有（原因及具体情况：）

癫痫史：无

有：病程：

发作频率：

发作形式：单纯部分发作复杂部分发作

全身性发作（失神小发作肌阵挛发作强直发作强直

—阵挛发作失张力发作）

其它形式的发作：

服药情况：无有（种类：）

其它躯体疾病史：无

有（高血压心脏病糖尿病其它疾病或补充说明：）

个人史：疫区居留史：无有（疫区名称及居留时间：）

受教育情况：文盲小学初中高中或中专大学及以上

在校学习成绩：好一般差（成绩差的原因：）

主要从事工作：不详无有（工作名称：