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依法执业档案表格

基本信息

机构名称：________________________________

地址：________________________________

负责人：________________________________

依法执业关键信息

医疗机构注册代码：________________________________

卫生技术人员信息：

执业医师人数：__________

护士人数：__________

其他卫生技术人员人数：__________

医疗设备与设施：

诊断设备：__________

治疗设备：__________

辅助设备：__________

医疗事故处理情况：

发生医疗事故次数：__________

处理结果：__________

法律培训与教育：

最近一次培训日期：__________

培训内容：__________

监管机构检查记录：

检查日期：__________

检查内容与结果：__________

当前存在的问题与改进措施：

问题1：__________-改进措施1：__________

问题2：__________-改进措施2：__________

其他注意事项与建议：________________________________

此表格用于记录医疗机构的依法执业情况，包括基本

信息、关键信息、事故处理、法律培训、监管检查以及存

在的问题和改进措施。请根据实际情况填写，并定期更

新。