儿童先天性心脏病中右心室－肺动脉带瓣管道：临床应用与研究进展.pdfVIP

儿童先天性心脏病中右心室－肺动脉带瓣管道：临床

应用与研究进展

【摘要】目前先天性心脏病仍是婴儿死亡的主要原因，手术矫治是先天性心脏结构畸形的主

要治疗方式。在治疗部分复杂先天性心脏病时会使用带瓣管道以重建右心室－肺动脉连接，

重建正常右心室流出道的解剖及血流动力学。本文综述了临床实践中最常用的右心室－肺动

脉带瓣管道：同种异体带瓣管道、异种带瓣管道与聚四氟乙烯带瓣管道的使用现状与优缺点，

同时探讨了随着材料学进展而不断出现的有临床应用前景的右心室－肺动脉带瓣管道。

先天性心脏病是病因未明且罹患率最高的先天性畸形，在全球范围内大约占所有生存新

生儿的9‰[1]。在许多存在右心室流出道解剖畸形的先天性心脏病的矫治手术中，常常会

用到不同的带瓣管道用于重建右心室流出道以恢复右心室－肺动脉连接，如肺动脉闭锁、永

存动脉干[2]、严重的肺动脉狭窄以及一部分法洛四联症。除此之外，带瓣管道也应用于自

体肺动脉瓣移植术(ROSS术）以及Nikaidoh等主动脉以及左心室流出道的疾病中。本文主

要聚焦于右心室－肺动脉连接带瓣管道在儿童先天性心脏病中的应用现状与研究进展[3-4]。

较左心室而言，右心室的心腔结构较为复杂，形态学上分为3部分：带有三尖瓣的充盈

腔室、具有游离壁的心尖部腔室和紧邻肺动脉瓣的右心室流出道[5]。右心室流出道是右心

室延续为肺动脉的连接部分，是右心室室上嵴至肺动脉瓣环之间的部分，内壁光滑，呈锥体

状，上端借肺动脉口通肺动脉干。当右心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣进入肺动脉干；当右

心室舒张时，肺动脉窦被倒流的血液充盈，使3个肺动脉瓣膜互相靠拢，关闭肺动脉口，阻

止血液反流入右心室。右心室流出道是右心室手术的常用切口。因此，根据右心室流出道的

解剖结构，一个理想的右心室－肺动脉带瓣管道需要有下述特征：(1)能较好重建生理状态

的血流动力学；(2)良好的组织相容性；(3)带瓣管道材料具有生长能力，可以随着患者体细

胞一同生长。

在当下的临床实践中，常用的带瓣管道包括了同种异体带瓣管道(allograftconduit)、

异种带瓣管道(xenograftcon-duits)以及聚四氟乙烯带瓣管道(polytetrafluoroethyle

nevalvedconduit,PTFEvalvedconduit)等[6]。除此之外，随着材料学以及组织工程

的发展，很多具有临床应用前景的带瓣管道也应运而生，如Xeltis肺动脉瓣管道、聚己内

酯(PCL)核心支撑的壳聚糖和明胶水凝胶的多层细胞支架[7]、无支架细胞管道组织工程[8]

等，为未来的带瓣管道发展提供了可能性。

临床应用的右心室－肺动脉带瓣管道

一、同种异体带瓣管道

同种异体带瓣管道的应用最早是由ROSS和Somerville于1966年的右心室流出道重建

手术中首次使用同种异体的主动脉[9]。随着冷冻（低温）保存技术的发展，同种异体的带

瓣管道移植物可用性和耐用性大大提升，解决了早期处理方法不当所致的过早钙化、进行性

狭窄以及在解冻时所致移植物损伤[10]。由于其符合正常解剖结构，可以很好地维持血流动

力学特征，在术后不需要常规抗凝，较异种带瓣管道相比，有较低的术后感染风险[11-12]。

此外，同种异体带瓣管道也会发生管道功能障碍，表现为钙化、狭窄等等，但很多研究显示，

同种异体的肺动脉带瓣管道的远期再更换率低于同种异体带瓣管道，一项在瑞典的长期回顾

性研究显示，对于同种的肺移植物重建的右心室流出道，其10、20、28年的管道再更换率

分别是20.4%、31.4%、34.0%,而牛颈静脉带瓣管道的10、19年再更换率分别是31.9%和54.

0%[13]。

同时同种异体带瓣管道由于取材的特殊性，当未有合适大小的同种异体管道时，不得不

选择尺寸大致合适的同种异体带瓣管道用于手术，且可能会使用主动脉移植物用于重建右心

室流－肺动脉连接，在很多研究中发现，同种异体的主动脉移植物的管道故障发生概率远远

大于同种异体带瓣管道[13-14],这可能是由于肺动脉管壁中含有的胶原纤维、弹性蛋白以及

细胞外基质成分要远远少于主动脉，然而弹性蛋白是钙离子的沉积灶[15]。同种异体带瓣管

道产生带瓣管道故障需要干预的危险因素可能是：(1)接受手术的年龄小；(2)管道内径小；

(3)肺动脉分支狭窄；(4)采用的是同种异体的主动脉移植物[3,16-18]。除此之外，在行手

术之前通常并不会将患者与移植物来源的ABO血型或HLA进行匹