水和电解质代谢紊乱 (3).ppt

心肌兴奋性↑心肌传导性↓心肌自律性↑心肌收缩性先↑后↓第63页,共78页，星期六，2024年，5月心功能损害的具体表现：心律失常对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高第64页,共78页，星期六，2024年，5月（3）对肾功能的影响多尿，低比重尿机制：远曲小管和集合管对ADH反应性降低髓袢升支粗段对NaCl重吸收障碍，影响髓质渗透压梯度形成肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性第65页,共78页，星期六，2024年，5月（4）对酸碱平衡的影响低血钾→碱中毒反常性酸性尿（5）对CNS的影响：萎靡、倦怠、嗜睡第66页,共78页，星期六，2024年，5月3.防治的病理生理基础先口服后静脉见尿补钾控制量和速度

严禁静脉注射第67页,共78页，星期六，2024年，5月（二）高钾血症(Hyperkalemia)血清[K+]5.5mmol/L第68页,共78页，星期六，2024年，5月1.原因和机制（1）肾排钾减少：最常见的原因GFR明显↓醛固酮↓潴钾性利尿剂：螺内酯第69页,共78页，星期六，2024年，5月（2）K+从细胞内逸出酸中毒高血糖合并胰岛素不足药物高钾血症型周期性瘫痪细胞损伤（3）钾的摄入过多第70页,共78页，星期六，2024年，5月2.对机体的影响（1）对神经肌肉的影响神经肌肉兴奋性轻?重↓第71页,共78页，星期六，2024年，5月机制：血K+↑细胞内外

[K+]差↓静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）静息电位?阈电位兴奋性↓(重度）第72页,共78页，星期六，2024年，5月去极化阻滞静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。第73页,共78页，星期六，2024年，5月（2）对心脏的影响心肌兴奋性轻↑重↓心肌传导性↓心肌自律性↓心肌收缩性↓第74页,共78页，星期六，2024年，5月血[K+]↑K+外流↓|Em|↓与Et距离↓兴奋性↑（轻度）Na+内流↓0期去极化速度和幅度↓传导性↓Na+内流相对↓4期自律性↓2期Ca+内流↓兴奋-收缩耦联↓收缩性↓Em≤Et兴奋性↓（重度）K+外流↑第75页,共78页，星期六，2024年，5月心功能损害的具体表现：致死性心律失常（3）对酸碱平衡的影响高血钾酸中毒反常性碱性尿第76页,共78页，星期六，2024年，5月3.防治的病理生理基础减少血钾来源纠正酸中毒促进钾移入细胞对抗钾的毒性排钾第77页,共78页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第78页,共78页，星期六，2024年，5月1.原因：肾水排出减少，而水的摄入又过多2.对机体的影响ECF渗透压↓水移入细胞ICF量?脑细胞水肿ECF量?血液稀释组织间液↑水肿脑水肿第31页,共78页，星期六，2024年，5月细胞内外液量均?，渗透压均?水潴留的主要部位是ICF对机体危害最大的是脑水肿第32页,共78页，星期六，2024年，5月3.防治原则限水排泄：利尿转移：小剂量高渗盐水

(减轻细胞水肿)第33页,共78页，星期六，2024年，5月（五）水肿(Edema)概念：过多的液体积聚在组织间隙。过多的液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops)。第34页,共78页，星期六，2024年，5月1.水肿的机制血管内外液体交换失衡体内外液体交换失衡－水钠潴留第35页,共78页，星期六，2024年，5月血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72kPa组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.2kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa毛细血管血压第36页,共78页，星期六，2024年，5月毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低

★合成↓；★丢失↑★分解代谢↑微血管壁通透性↑淋巴回流障碍(1)血管内外液体交换失衡第37页,共78页，星期六，2024年，5月(2)体内外液体交换平衡失调肾小球滤出钠、水99％～99.5％肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％