咯血的护理查房.pptx

咯血(kǎxiě)疾病的护理查房;;分类(fēnlèi);;是咳出还是呕出?

是咯血还是呕血?

鉴别时首先(shǒuxiān)检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确诊。;咯血与呕血(ǒuxuè)的区别;病因(bìngyīn);病理(bìnglǐ)生理;伴随(bànsuí)症状;4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染(gǎnrǎn)等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。

5．咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。

6．咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。;血常规

胸部(xiōnɡbù)X线

CT检查

动脉血气分析

纤维支气管镜检查（FOB）

这些都有助于病情判断和进行止血治疗;;;FOB在73-93%大咯血发作的患者中能确定(quèdìng)出血部位。但是其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。

FOB在咯血诊断的时机仍存在争议。

尽管早期FOB可能会更早明确出血部位，但是其在非大量咯血患者中并未改变治疗决策或临床疗效。;治疗(zhìliáo)要点;药物(yàowù)止血;;3.促进凝血止血药物

立止血

凝血酶

鱼精蛋白

抗纤溶剂(róngjì)如6-氨基己酸、PAMBA

增加血管致密性药物如安络血、维生素C

其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药;1.基本资料

王保宝，男，50岁，监6床诊断“支气管扩张并咯血”患者因咯血经当地医院治疗5天无效后转入(zhuǎnrù)我科，既往有咯血、高血压病史。;2.入院后查体：

神志清，口唇轻度紫绀，咽部充血，胸廓呈桶状，双肺呼吸动度减低、语颤减弱，两肺叩诊呈过清音，听诊呼吸音减低，双肺可闻及散在干湿性罗音。体温36.2℃，心律(xīnlǜ)107次∕分，呼吸20次∕分，血压116∕70mmHg，血氧饱和度91%。心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。血常规示白细胞10.88x109/L,中性粒细胞83.8%，生化示K+3.24mmol∕L,DIC无明显异常。;3.治疗：

入院后给予(jǐyǔ)一级护理，下病危，持续低流量吸氧2∕L分

NS40ml+

酚妥拉明50mg

血凝??2IU加管

请呼吸科会诊;

酚妥拉明基本信息

【药效学】本品为α—受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。

2临床应用

主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验(shìyàn)，但做鉴别诊断时有致死报道，应慎用。近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、胎粪吸收综合征、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。;【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。

【不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用

【相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。

【配伍变化(biànhuà)】忌与铁剂配伍。

【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退;1.气体交换受损:与肺泡出血有关

护理措施：

1、休息和环境(huánjìng)：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。

2、保持呼吸道通畅，

3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调节氧流量。

4、养成良好习惯，戒烟戒酒，减少对肺部的刺激。

5、给予心理护理，保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量。

评价：气体交换改善;2、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关

护理措施：

1、安慰病人，进行必要的解释和心理护理。

2、咯血污染的衣物或者床单位(dānwèi)及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免产生不良刺激。

3、平时治疗时以积极的态度对待患者，使其信任，增加患者信心，积极配合治疗。

4、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一侧，以免发生窒息。

评价：患者恐惧减轻;3、潜在并发症：大咯血、窒息

护理措施：

1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时(jí