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第三章病因及病因推断

研究和探讨疾病发生的原因（CauseofDisease）是流行病学研究的重要内容，也是全

部医学研究的主线之一。因为只有了解疾病发生的原因，才有可能对其做出正确的诊断、治

疗，和采取有效的干预对策与措施，从而预防，治疗和控制疾病。基础医学、临床医学和预

防医学各科都致力于疾病病因的研究，只是不同学科研究的方法不同而已。流行病学是从宏

观和群体水平研究病因的，它在病因研究中具有开拓性和结论性的作用。其研究成果对疾病

的诊断，治疗和预防有重要作用。

第一节病因的概述

一、病因概念的发展

1．1．阴阳五行学说：最初人类认为人的生老病死全由上帝安排，将疾病的发生

归因于鬼神。公元前5世纪，我国祖先创立了阴阳五行学说，提出疾病的发生与外界物质—

金、木、水、火、土密切相关，这是朴素的唯物主义病因观，摆脱了唯心主义的束缚。

2．2．Koch学说：16世纪末，意大利学者（Fracastora）提出了“疾病与特异的

传染物有关”。19世纪，由于微生物学的发展，德国学者郭霍（RobertKoch）等人首先证

明了某些动物和人类的疾病是由微生物感染所引起的，不同的微生物可导致不同的疾病，既

单因素学说或特异病因学说的诞生。

但是在此后的防病、治病过程中，人们逐渐发现单一致病因子并不总是足以引起疾病发

生。自20世纪以来，许多学者提出了多病因学说。

单纯病因论将病原体作为病因，忽视了环境和机体自身的作用，同时也忽视了心理和社

会因素的作用。现代病因观认为疾病是由于来自环境和宿主本身多方面的因素综合作用所

致。目前多因论具有代表性因果模式有三角、轮状和网状三种。

3．3．三角模式（TriangleMode）

疾病发生的三角模式最先由Gor——den、Ront等以图予以表示。如图3—1所示，该模

式考虑引起疾病发生的致病因子(病因)、宿主、环境三个要素，疾病的发生与否是三要素相

互作用的结果，即在一个等边三角形上致病因子、宿主、环境各占一个角。在正常情况下，

三者通过其相互作用保持动态平衡，人们呈健康状态。一旦三者中的一个要素或其他要素发

生变化，当强度超过了三者所能维持平衡的最高限度时，平衡即被破坏，疾病发生。例如在

环境因素不变的情况下，病因比重增加，如A型流感病毒发生变异出现新的亚型时，则平衡

遭破坏，可致流感流行。同样在环境因素不变的情况下，宿主状态发生变化，如老年人多骨

质疏松，易发生骨折。自然环境的变化也可加强致病因于的作用，使平衡破坏发生疾病，如

夏季多雨、气温高，有利于蚊、蝇孳生和病原体繁殖，易发生肠道传染病及蚊媒传染病，如

乙型脑炎、疟疾等。该模式的特点是表明致病因子、宿主、环境必须同时存在，否则疾病不

会发生。三者任何一个要素发生变化均可破坏平衡，发生疾病。

流行病学三角模式对疾病病因的解释虽然明显优于单病因学说，但其缺点是将三要素等

量齐观，特别是不适于对一些非传染性慢性疾病的发生与流行的解释。

4．4．轮状模式（wheelmode）

三角模式将病因宿主，环境截然分开，并强调等量齐观，显然有不妥之处，因此，20

世纪80年代，人们提出了疾病的轮状模型，该模式强调了环境与机体的密切关系。如图3-2

所示，机体占据轮轴的位置，其中的遗传物质有重要作用，外围轮子表示环境，环境包括生

物，物质和社会环境，机体生活在环境之中，而病因存在于机体和环境之中。

这种概念虽然比三角模式更接近实际，有利于疾病病因的探讨及疾病的防治，该模式将

病因分为以下几类：

（1）（1）宿主方面：来自宿主方面的病因最重要的是遗传，认为慢性病与

多基因遗传有关，还与染色体异常，年龄、性别、发育、营养状态、行为心理、免疫状态等

有关。

（2）（2）生物环境：包括细菌、病毒及其他微生物、寄生虫、动物传染源

和媒介节肢动物等。

（3）（3）物质环境：包括营养素、天然有毒动植物，微量元素、气象、地

理、水质、大气污染、电离辐射、噪音等。

（4）（4）社会环境：包括社会制度、人口、经济、家庭、医疗、文化、职

业、宗教、风俗等。

轮状模式的特点是，