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闭合性跟骨骨折临床路径

一、闭合性跟骨骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为闭合性跟骨骨折（ICD10：S92.001）

行切开复位内固定术（ICD9CM-3：79.395）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临

床医学专用，人民卫生出版社）

1.病史：有外伤史，多为高处坠落。

2.症状和体征：跟痛、肿胀、淤血，跟骨横径增宽，跟

部内、外翻畸形，足底扁平。

3.辅助检查：跟骨X线片或CT检查示跟骨骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临

床医学专用，人民卫生出版社）

1.明显移位的关节内骨折，明显增宽或压缩的关节外骨

1

折。

2.无手术禁忌症。

（四）标准住院日为8-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S92.001跟骨骨折疾病编

码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

3.单纯闭合性跟骨骨折。

4.除外病理性骨折及陈旧性跟骨骨折。

（六）术前准备（术前评估）0-14天。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规;

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖；

（3）凝血功能;

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（5）跟骨侧轴位X线片（必要时CT及三维重建）;

（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：

2

（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有

心、肺部病史者）；

（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫

办医发〔2015〕43号）执行。

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超时3小时加用一次；

4.术中出血量大于1500ml时加用一次；

5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切

口、体温等情况适当XX使用时间。

（八）手术日为入院第0至14天。

1.麻醉方式：神经阻滞麻醉，椎管内麻醉或全麻；

2.手术方式：跟骨骨折内固定术；

3.手术内固定物：克氏针或钢板螺钉；

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；

（九）术后住院恢复3至7天。

1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；

2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；

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3.术后用药：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国

卫办医发〔2015〕43号）；

（2）预防下肢静脉血栓形成药物；

（3）其他对症药物：消肿、止痛等。

4.保护下功能锻炼。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断

转归）

1.体温正常、常规化验无明显异常；

2.X光片证实复位固定符合标准；

3.切口无异常；

4.无与本病相关的其他并发症。

（十一）有无变异及原因分析。

1.并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选

标准。但仍有一些患者因骨折相关并发症而延期治疗，如术

后皮肤软组织坏死