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神经介入通路建立专家共识2024

摘要:神经介入通路既是开放手术的入路,也是介入手术的基础,更是保证良好术野

和保障手术成功的关键。自神经介入技术应用以来,如何选择最佳入路及快速建立

个体化的介入通路,一直是神经介入医师需要面对的富有挑战性的工作。随着介入

治疗理念、技术和器材的不断革新,神经介入涵盖的疾病谱在逐步扩大,对通路建立

的要求也越来越高。通路建立在冠状动脉介入领域已有了最高等级的循证医学证

据,而在神经介入领域中仍然处于起步阶段。中国医师协会神经介入专业委员会组

织有关专家共同撰写共识,旨在为神经介入通路的建立提供参考和建议。

神经介入通路既是开放手术的入路,也是介入手术的基础,更是保证良好术野,保障

手术成功的关键。自神经介入技术应用以来,如何选择最佳入路及快速建立个体化

的介入通路,一直是神经介入医师需要面对的富有挑战性的工作。随着介入治疗理

念、技术和器材的不断革新,神经介入涵盖的疾病谱在逐步扩大,对通路建立的要求

越来越高,有关介入手术入路和通路建立技术的报道也日益增加。中国医师协会神

经介入专业委员会组织有关专家,结合实际操作经验和文献研究报道,反复讨论并

达成以下共识,旨在为神经介入通路的建立提供参考和建议。

1通路建立器材及常用技术

1.1通路建立器材

1.1.1短鞘:短鞘长度一般≤IoCm,按照应用部位不同分为股动脉鞘及挠动脉鞘。

成人患者常用的短鞘长度为IOCm,患儿常用的短鞘长度为7cm经股动脉入路

o

的儿童脑血管造影,一般选择内径4F的短鞘,配以直径4F的单弯造影导管。成人

脑血管造影一般选择内径5F的短鞘酒已以直径5F的血管造影导管口］。行介入

治疗时,成人患者通常选用内径6F或8F短鞘;患儿通常选择内径4F或5F短鞘,

必要时可采用内径6F短鞘,尽量避免选择内径8F短鞘,配以相应的导引导管完成

通路建立。对于血管入路复杂的成人患者,若需要采用中间导管高到位时,也可选择

内径8F的短鞘,配以直径8F的导引导管。成人经槎动脉入路

(transradialaccess,TRA)4F5F［2］,

造影一般选用或的挠动脉鞘而行介入治

疗时参照中国人群的槎动脉直径,最好选用7F以下的槎动脉薄壁鞘［3］。

1.1.2长鞘:与短鞘相比,长鞘可提供更强的支撑力,常用的长鞘长度为40、

70.90.100cm,在经股动脉入路的神经介入治疗中较为常用的长度为90cm。一

般按照操作目的不同选用不同直径和长度的长鞘。例如行经股动脉单纯造影时,若

股动脉或解动脉比较迂曲,可以选择长度为40~60cm的长鞘以便于操控造影导

管。对于颈动脉病变则可选用长度为70〜90cm的长鞘。长鞘既能作为输送导

管,也可作为导引导管使用。当作为输送导管使用时,6F指的是其内径;当作为导引

导管使用时,8F则是指其外径。对于病变位置较高者,可选择长度为90Cm甚至

IoOCm的6F或7F长鞘⑷,必要时配合不同长度的中间导管以完成通路建立。

1.1.3导引导管：导引导管是指采用编织技术和聚四氟乙烯

（polytetrafluoroethylene,PTFE）

等特殊涂层材料制成的导管,在导引导管的

支撑下可以将微导管等介入器械顺利导入治疗靶点。常用的导引导管长度为

90Cm和100cm。根据治疗策略的不同选用不同长度和直径（外径）的导引导

管。对于后循环动脉瘤合并椎动脉较细患儿和成人患者而单一微导管单纯栓塞时

可采用直径为5F的导引导管,若需采用双微导管则选用直径为6F的导引导管。

当行颈动脉病变介入治疗时,则选择长90Cm的8F导引导管作为中间导管的导

引和支撑导管。此外,