临床机械通气技术幻.pptVIP

Otis公式设定MV％和压力上限计算RR和VT并据此通气监测RC根据监测RC，VT和RR不断反馈调节ASV工作原理1患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。2呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。3呼吸模式和参数设置不当：调整呼吸频率，使用同步触发，改用IMV，加用PEEP，等。4必要时可使用镇静或肌松剂。呼吸机与自主呼吸的对抗的处理积极寻找原因最为重要吸入气体的加温加湿问题01吸痰02雾化吸入03气管内滴入04气囊充放气05呼吸机管道管理06人工气道管理通气效果的观察和反馈调节体征变化血气监测通气力学胸片气体代谢分析肺循环血流动力学监测有关推算指标监测及反馈调节目标：气管导管位置正确,通气、氧合改善,呼吸－循环协调上机后床边必须随时有医护人员积极创造撤机条件01实施一个平衡过渡的技术方案T管，IMV，PSV，SIMV＋PSV03准确把握撤机时机02呼吸机的撤离气压伤/容量型肺损伤循环功能抑制其他脏器合并症呼碱呼吸机故障氧中毒院内感染人工气道合并症 正压机械通气的合并症首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元正压通气的合并症及其防治呼吸机所致肺损伤（ventilator-inducedlunginjury，VILI）肺气压伤（barotrauma）肺间质、纵隔和皮下气肿，心包和腹膜后积气，气胸和气腹，系统性气体栓塞肺容积伤（volutrauma）肺萎陷伤（atelectrauma）肺生物伤（biotrauma）容积伤（volutrauma）231肺泡上皮和肺血管内皮的损伤——弥漫性肺泡损伤（DAD）肺泡上皮和肺血管内皮通透性↑气体漏出容积伤的病理-生理肺萎陷伤（atelectrauma）肺组织病理呈坏死性改变肺实质病变的不均一性通气量的大小 峰压切换过大通气的时间平均肺泡压过高通气频率分泌物滞留 年轻患者 VILI的危险因素警惕：认识高危因素——尤其在人-机协调较差时X-线征象查体标记物VILI的诊断气压伤的X-线征象合理设置压力报警限：plat30~35cmH2O调节呼吸机参数使气道压最低限制潮气量延长吸气时间（使用减速波）采用能发挥自主呼吸的通气模式使用高频通气12VILI的防治(1)防重于治！！！PEEP的应用与调节01肺复张手法（RM）的应用02VILI的防治(2)肺复张策略的使用PEEP对VILI的防治作用肺泡直径与肺泡开放压的关系RM的实施RM的作用肺泡复张减少肺损伤改善氧合改善肺顺应性RM的实施与作用肺保护通气策略的临床研究

——小潮气量通气Amato等（1998）--NEnglJMed,1998,338:347-354Brocchard等（1998）--AmJRespirCritCareMed,1998,158:1831-1838Brower等（1999）--CritCareMed,1999,27:1492-1498Stewart等（1998）--NEnglJMed,1998,338:355-361NIH-ARDSnet（2000） --NEnglJMed,2000,342:1301-130801有利于呼吸肌休息02不足：易发生人机对抗03不利于呼吸肌锻练04气道峰压高05在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”06应用：中枢或外周驱动能力很差者07对心肺功能贮备较差者VCV的优势与不足优势：能保证潮气量的供给VCV参数设置吸入氧浓度（FiO2）:常用值45%;50%时警惕氧中毒同步触发灵敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量触发与压力触发；假触发潮气量（VT）与通气频率（RR）VT与RR决定每分钟通气量（MV）一般按6～8ml/Kg计控制通气压力常用频率范围12～20次/分吸呼时比（I/E）依通气、氧合、气道压等情况而定常用值为1/2若吸气时间呼气时间，称反比通气注意参数之间的相互影响0102VCV参数设置阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘低通气，慢频率，长呼气限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术后病