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血管介入器械的选择

介入血管诊疗范围

1主动脉的狭窄、闭塞

2头臂动脉的狭窄性病变

3肾动脉狭窄

4髂、股、腘动脉狭窄性病变

5胸，腹主动脉瘤和主动脉夹层开封市中心医院介入科张燕军

6四肢和内脏动脉瘤

7四肢深静脉血栓形成

8布一加综合征（Budd-Chiari综征）

9门静脉高压及其并发

症

第5章血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器

材应包括：导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架和内支架移植物、

滤器以及各种穿刺器械等几大类。

1导管的选择

用于周围血管疾病介入诊断和治疗的导管种类较多，可分为诊断

用造影导管和治疗用导管。诊断用造影导管又可分为选择性造影导管

和非选择性造影导管，其中，常用的非选择性造影导有：多侧孔猪尾

造影管和多侧孔直头造影导管。其最高流量可达20-25ml/s。选择性

造影导管又按用于不同部位的要求有着不同的形状，如常用于主动脉

弓上几支动脉的导管有HeadhunterI、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管和

SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管；用于肾动、静脉的RDC型导管及

SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型导管；用于髂动、静脉的CobraI、Ⅱ、Ⅲ型导

管和SHK型导管。选择性造影导管多数不带侧孔，其最高流量可达7-

8ml/s。不同外血管部位治疗所用导管的选择与前述的选择性造影导管

基本相同，另外还有一种治疗所用的溶栓导管，为多侧孔设计，灌注

段长度可达7.cm，可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。另有一

种可用于辅助诊断和治疗的导引导管(Guidingcatheter)，为同轴内芯

设计，其壁薄而腔大，便于其他器械在其腔内的通过，外径可达到7～

9F。其支撑力也较强，头端可视，便于定位。因其头端可设计成不同

形状而用于不同的血管部位，如头颈动脉、肾动脉、髂动脉以及多用

途型。

2导丝的选择

导丝为进入人体外周血管的“先行者”。其作用在于：①导入作

用；②支撑作用；③开通作用；④交换作用。目前所用导丝其表面一

般均覆有亲水膜，以保证其在血管腔内的润滑穿行。常分为普通（软）

导丝、加硬导丝和专用微导丝。其中，普通（软）导丝为一般造影和

治疗所用，直径多为0.035in(0.89mm)，有一定的硬度和扭控力，长

度可有145cm、180cm以及长为260cm的交换导丝。其前端可设计

为不同长度（2一lOcm）的软头，以减少对血管内壁的损伤。加硬导

丝为需要极强支撑力的情况（如PTA治疗，置人支架和内支架移植物）

而设计，导丝的直径有0.035in(0.89mm)和0.038in(0.97mm)两种，

其长度有90cm、180cm和260cm。头端为软头设计（长3-7cm），

可呈弯型和直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时，为

超弹性记忆金属材料所制作，支撑力较强，头端带有铂金软头，容易

穿越血管的狭窄段而不损伤血管内壁。其直径多为0.018in(0.46mm)，

长度可达300cm．

3球囊导管的选择

用于周围血管的PTA治疗。均为双腔导管设计，按球囊直径的大

小，可分为超小球囊（直径2—5mm)、普通球囊（直径5～lOmm）

和超大球囊（直径≥12mm)几类(图5-4)。目前由于多采用超薄球囊设

计，因此，直径5-8mm球囊多可通过5F导管鞘，直径9-10mm球

囊可通过6F导管鞘。在实践应用中，球囊直径大小的选择多由治疗部

位（正常）血管直径的大小和目臼的性所决定。PTA治疗多遵循由小

到大进行扩张的原则来进行，以提高其治疗的安全性，特别是用于较

大管径的血管（主动脉、腔静脉和髂动静脉）。如在特殊的高度狭窄

部位（如颈动脉和肾动脉）需行预扩张时，也应选择直径3-4mm