上肢神经卡压症-劳杰.pptVIP

腕关节骨折脱位正位片侧位片掌腱膜挛缩腕管的解剖桡骨茎突狭窄性腱鞘炎拇手指狭窄性腱鞘炎上肢神经卡压症劳杰常见的几种上肢神经卡压症腕管综合症腕尺管综合症肘管综合症骨间背神经卡压综合症旋前圆肌综合症臂从神经血管卡压症（胸廓出口综合症）腕管综合症常见病因任何原因引起的腕管内压力增高，均可造成正中神经受压缺血，正中神经功能障碍腕管容量减少腕部骨折脱位后腕关节增生性关节炎腕横韧带增厚腕内容物增加肿瘤腱鞘囊肿滑膜炎非特异性类风湿性滑膜炎解剖异常（指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入）其它：绝经期妇女或妊娠期妇女因水钠储留引起腕管内压力增高等临床表现多见于中老年女性，糖尿病人的发病率较高症状1－3指手指麻木夜间睡眠时因手指麻木或疼痛醒来晨僵屈腕时手指或腕关节疼痛开瓶盖困难等体征腕掌屈试验（＋）腕横近侧韧带加压试验（＋）腕部正中神经扣击试验（＋）两点辨别觉下降大鱼际萎缩特殊检查：肌电图表现异常（传导速度减慢，动作电位潜伏期延长等）治疗

腕横韧带切开松解术内窥镜下腕横韧带切开术中晚期——手术治疗早期——保守治疗非甾体类消炎药腕关节制动，夜间用石膏托固定腕关节于2－3度掌屈、尺偏位，或佩戴腕关节支具腕管内封闭（如一次无效则要考虑手术治疗）肘管的解剖常见病因解剖因素尺侧腕屈肌两头间的腱膜压迫肌肉变异01肘关节类风湿性滑膜炎01肘关节骨折外伤后继发畸形01临床表现01有或没有外伤史02起病缓慢，往往于外伤后几周才出现症状03环小指感觉迟钝、刺痛，手和前臂尺侧疼痛体症尺侧一个半手指感觉障碍（包括掌侧和背侧）小鱼际萎缩骨间肌萎缩Froment试验（＋）尺侧腕屈肌及小指屈指深肌肌力下降肘关节过屈试验（＋）特殊检查：肌电图检查，了解尺侧腕屈肌、小指展肌、第一骨间背侧肌等的失神经电位现象；运动、感觉神经的传导速度减慢、动作电位时间延长等单纯神经松解术尺神经前置（尺神经沟有骨质增生，或松解后尺神经有脱位者）臂丛神经血管卡压综合症

（胸廓出口综合症）常见病因01颈肋02第七颈椎横突过长03斜角肌解剖异常04肋锁间隙变窄好发于20－40岁的女性症状臂丛神经受压表现（下干受压常见）交感神经刺激表现（雷诺现象，肢体苍白发冷）锁骨下动脉受压表现（患肢缺血或充血肿胀）椎动脉受压表现（偏头痛，头晕等）假性心绞痛（胸长神经支卡压）诊断1243臂丛神经血管卡压综合症缺乏特异性的症状体症，诊断较困难，也较易漏诊。前臂内侧皮神经支配区痛觉减退患手尺侧感觉疼痛，麻木，手内在肌萎缩，精细动作受限颈肩痛1234体检斜角肌挤压试验（Adsontest）改良斜角肌挤压试验（ModifiedAdsontest）锁骨上叩击试验Roos试验等特殊检查肌电图检查（前臂内侧皮神经感觉诱发电位波幅下降或消失利于早期发现，晚期可有尺神经运动速度减慢）X线摄片：了解有无颈肋、第七颈椎横突过长、锁骨及第一肋有无异常等锁骨下动脉造影：了解有无动脉受压MRI检查：了解有无胸廓出口软组织卡压或肿物等治疗保守治疗：适当休息，颈部牵引，推拿按摩颈部，颈部痛点局封等手术治疗：手术指征：体症明显者锁骨下动脉受压者有明显解剖异常者ABC颈肋、第七颈椎横突切除术第一肋切除术斜角肌切断，软组织索带切断手术方法桡骨小头骨折术前术后术前掌骨骨折钢板内固定术后正位片斜位片