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血脂异常治疗进展

血脂异常是心血管疾病重要的危险因素，目前，我国居民不健康生活

方式正在持续增多，血脂异常患病率持续增加，心血管疾病死亡占总死因

的首位，已成为重要的公共卫生问题。

1血脂概念

血脂是血清中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂（如磷脂）等的总

称，血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能

溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂蛋白分为:乳糜微粒（CM）、极低

密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、

高密度脂蛋白（HDL）和脂蛋白（a）（Lpa）。在人体内胆固醇主要以

游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在，TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪

酸酯化而形成。

血脂异常一般是指血中TC、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、TG超过

正常及/或HDL－C低下，血脂异常也常称为高脂血症，主要是指TC或/

和LDL－C或／和TG增高。血脂异常在动脉粥样硬化(AS)的发生发展中

发挥重要作用，也是引起动脉粥样硬化性心血管疾病重要危险因素。

2血脂异常的分类

2.1血脂异常的病因分类

2.1.1继发性高脂血症

继发性高脂血症是指由于其它疾病所引起的血脂异常。这些疾病主要

有:肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏

疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、

多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、非心脏选择性β－受体阻

滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。

2.1.2原发性高脂血症

原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致，此类高脂血症

多具有家族聚集性和明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血

症。例如编码LDL受体基因的功能缺失型突变，或编码与LDL受体结合

的ApoB基因突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9

（PCSK9）基因的功能获得型突变，或调整LDL受体到细胞膜血浆表面的

LDL受体调整蛋白基因突变可引起家族性高胆固醇血症（FH）。纯合子型

家族性高胆固醇血症（HoFH）发病率约1/30万－1/16万，杂合子型家

族性高胆固醇血症（HeFH）发病率约1/500－1/200。

2.2血脂异常的临床分类

从临床实用角度出发，血脂异常可分为高TC血症、高TG血症、混合

型高脂血症(TC和TG均升高)、低HDL－C血症。

3我国居民血脂异常的特点

随着社会老龄化和城市化进程加快，居民不健康生活方式流行，我国

居民心血管病危险因素普遍暴露，呈现在低龄化、低收入群体中快速增长

及个体聚集趋势，男性高于女性，城市高于农村今，今后心血管病患病人

数仍将快速增长。2002年CHNS、2010年中国慢性肾病工作组调查和

2015年《中国居民营养与慢性病状况调查》显示，中国≥18岁人群血脂

异常的患病率分别为18.6％、34.0％和40.4％，10年间中国成人血脂异

常患病率大幅上升。2012年全国调查血脂异常患病率农村超过城市，城

市和农村分别为39.9％和40.8％，男性和女性分别为47.0％和33.5％。

≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0％、19.5％和

8.9％；男性均低于女性，知晓率30.12％vs31.84％、治疗率18.9％vs

20.01％和控制率7.27％vs9.67％。

目前我国儿童青少年血脂异常检出率也呈上升趋势，中国儿童青少年

合并血脂异常总患病率为25.3％。高TC、高LDL－C、高TG、低HDL

－C、高脂血症等血脂异常患病率分别为4.1％、5.3％、8.5％、6.8％、

4.8％。男童高TG患病率(5．6％)高于女童(3．4％)，高TC、高LDL－C、

低HDL－C、高脂血症及血脂异常总患病率男童均低于女童。7－18岁儿

童青少年血脂异常总患病率31－6％。

美国居民虽然高胆固醇血症的患病率达到了45.6％，但其高胆固醇血

症的知晓了、治疗率和控制率分别为84.3％，67.1％和57.2％，而中国

仅仅为37.7％，31.1％和26.5％，故在我国，尚需要广泛对居民进行血

脂知识宣传、教育和治疗。

4血脂异常的治疗策略

4.