主动脉夹层查房.ppt

定义主动脉夹层（AorticDissection，AD）主动脉内膜撕裂后血液通过裂口进入主动脉壁中层形成血肿血肿沿动脉壁中层不断延伸向内外两侧膨出，形成局灶性夹层血肿许多患者未确诊而死亡,实际发病率不明平均年发病率为0.5～1万/10万人口美国每年至少发病2000例中国AD资料不详,随着高血压的增多而增加01020304发病率流行病学男女之比约3∶1多见于50～70岁＜40岁少见多见于马凡综合征或先天性心脏病，50%为妊娠妇女发病年龄流行病学病理学ThoracicortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery病理学AD任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离主动脉中层的退行性变内皮破坏高血压主动脉粥样硬化:约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等主要易患因素对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法即近端型和远端型01根据病程分类02分类方法病理分型DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓或以远01型夹层仅累及升主动脉02型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓03DeBakey分型解剖示意图DeBakey型Ⅱ型Ⅲ型Ａ型不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型(ⅠⅡ型)01Ｂ型未累及升主动脉的夹层为Ｂ型02StanfordＡ和Ｂ型Stanford分型近端夹层包括DeBakeyⅠ和Ⅱ型或StanfordＡ型1远端夹层包括DeBakeyⅢ型或StanfordＢ型2解剖分类为近端夹层和远端夹层解剖分类急性期起病2周以内为急性期01慢性期起病超过2月为慢性期02亚急性期主动脉夹层2周~2月以内03病程分类未经治疗，发病第一个24小时内每小时死亡约1%0150%以上一周内死亡0270%二周内死亡0390%一年内死亡04临床表现特点：起病急，发展快，多样性,复杂性,易漏诊,易误诊强度比其部位更具特征性开始就特别剧烈多为持续性,部位常提示夹层起始部位呈游走性提示夹层范围在扩大疼痛缓解常提示夹层停止进展疼痛对病情进展影响较大突发性剧烈疼痛临床表现血压变化可引起假性低血压左右血压相差过大????通常表现为高血压????上肢血压高于下肢????血压过低常提示夹层分离至心包积液、胸腹膜腔临床表现01主动脉瓣关闭不全（A型60%)的症状和体征02因相应分支血管受累可致脉搏减弱或消失03胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块04可有心包摩擦音，夹层破入心包腔引起心包填塞05主动脉夹层部位可闻及血管杂音心血管体征临床表现AD累及颈动脉或肋间动脉有神经系统症状累及冠脉致1%～2%AMI??累及肾动脉，致血尿尿闭,肾性高血压,急性肾衰影响腹腔器官供血引起急腹症夹层破裂入胸膜腔引起血胸受累主动脉周围炎症，胸腔积液（左侧多见）夹层压迫周围组织引起声音嘶哑、上气道阻塞吞咽困难、上腔静脉综合征等321456临床表现减低心肌收缩力01外周动脉压03减慢左室收缩速度（dv/dt）02控制目标：BP100-120/60-75mmHg，HR60-75次/min04治疗目的治疗超声01CT02CTA最为简单可靠03MRI金标准04主动脉造影05根据病情选用以下辅助检查一般处理药物治疗介入治疗手术治疗治疗5%55%30%10%绝对卧床、减少搬动????避免用力、镇静止咳????无渣饮食、大便通畅????监测心率、血压、